01Der Zusammenhang

Schilddrüse und Müdigkeit: eine Drüse, die den Motor regelt.

Die Schilddrüse ist eine kleine, schmetterlingsförmige Drüse am unteren Hals. Sie bildet zwei Hormone, T4 (Thyroxin) und T3, die festlegen, wie schnell die Zellen ihre Energie verbrauchen. Sie regeln die Körpertemperatur, den Herzschlag, die Verdauung, die Muskelkraft und die geistige Wachheit. Hat die Schilddrüse Einfluss auf die Müdigkeit? Ganz direkt: Sinkt die Hormonproduktion, verlangsamt sich der ganze Körper, und die Müdigkeit ist oft das erste Zeichen, das man bemerkt.

Der Dirigent sitzt im Gehirn. Die Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) schüttet TSH aus, ein Hormon, das die Schilddrüse zur Arbeit anregt. Wird die Schilddrüse langsamer, steigt das TSH, um sie anzukurbeln; läuft sie auf Hochtouren, sinkt das TSH. Deshalb ist das TSH der Ausgangswert: Es verändert sich oft, bevor sich die Hormone selbst verändern.

Die Müdigkeit durch die Schilddrüse hat eine eigene Handschrift: Sie ist schon beim Aufwachen da, weicht der Ruhe kaum und geht mit anderen Zeichen der Verlangsamung einher. Eine Müdigkeit, die von Tag zu Tag stark schwankt, spricht eher für andere Ursachen, die unser Ratgeber zur anhaltenden Müdigkeit durchgeht.

02Die Symptome

Schilddrüsenunterfunktion: die Symptome, die mit der Müdigkeit einhergehen.

Wie fühlt man sich mit einer Schilddrüsenunterfunktion? Wie ausgebremst. Betroffene beschreiben eine bleierne Müdigkeit, ein größeres Schlafbedürfnis, das Gefühl zu frieren, wenn es anderen warm genug ist, einen weniger wachen Kopf. Diese Zeichen schleichen sich über Monate ein, so langsam, dass man sie lange der Arbeit, dem Alter oder dem Winter zuschreibt.

Auch eine Schilddrüsenüberfunktion macht müde, aber anders: Der Körper läuft auf Hochtouren, die Nächte werden kürzer, die Oberschenkel- und Armmuskeln ermüden schnell. Woran erkennt man, ob man eine Unter- oder eine Überfunktion hat? Die Symptome geben eine Richtung vor, das Blutbild entscheidet.

Der Brain Fog verdient eine eigene Erwähnung: Man sucht länger nach Worten, vergisst Dinge, die Konzentration bricht am frühen Nachmittag ein. Das ist ein häufiges Zeichen einer Schilddrüsenunterfunktion, das meist nachlässt, wenn die Behandlung gut eingestellt ist. Mehr dazu in unserem Ratgeber zum Brain Fog und in unserem Artikel über Konzentrationsstörungen.

03Das Blutbild

Latente oder manifeste Unterfunktion: das Blutbild, das Klarheit schafft.

Die Diagnose steckt in einer Blutabnahme. Die französische Gesundheitsbehörde HAS (Haute Autorité de santé) empfiehlt, mit dem TSH allein zu beginnen. Liegt es außerhalb der Norm, kommt das freie T4 hinzu, dann, um nach einer Autoimmunursache zu suchen, die TPO-Antikörper. Die Bestimmung von T3 bringt für die Diagnose einer Schilddrüsenunterfunktion nichts.

Die latente Schilddrüsenunterfunktion, auch subklinisch genannt, ist häufig: Das TSH ist etwas erhöht, das T4 noch normal. Muss sie behandelt werden? Die europäischen Leitlinien empfehlen in der Regel eine Behandlung, wenn das TSH über 10 mU/l liegt. Darunter wird von Fall zu Fall entschieden, je nach Alter, Antikörpern, Kinderwunsch und Symptomen. Ein leicht erhöhtes TSH wird zuerst erneut kontrolliert: Es schwankt von einer Blutabnahme zur nächsten und normalisiert sich manchmal von selbst.

Steht die Müdigkeit im Vordergrund, lass gleichzeitig die anderen häufigen Ursachen untersuchen: Blutbild, Ferritin, Vitamin B12, Vitamin D, Blutzucker. Eine einzige Blutabnahme reicht, um alles abzudecken, und sie verhindert, dass man alles der Schilddrüse zuschreibt. Unser Ratgeber zur anhaltenden Müdigkeit beschreibt diese Basisuntersuchung im Detail.

04Trotz Behandlung

Müde trotz Behandlung: fünf Punkte, die du prüfen solltest.

„Mein TSH ist normal, warum bin ich immer noch erschöpft?“ Das Problem ist real. In einer großen britischen Erhebung berichteten Patienten unter Levothyroxin mit normalem TSH über ein schlechteres Wohlbefinden als gleichaltrige Menschen ohne Schilddrüsenerkrankung. In der Praxis lassen sich fünf Punkte mit deinem Arzt prüfen, in dieser Reihenfolge.

Bleibt die Müdigkeit trotz allem bestehen, kann die Endokrinologin oder der Endokrinologe andere Optionen besprechen: Die europäischen Leitlinien von 2012 beschreiben die Kombination aus T4 und T3 als möglichen, experimentellen Versuch bei bestimmten Patienten. Ändere deine Dosis niemals selbst. Zu Stress und Erschöpfung lies unseren Ratgeber, um Cortisol zu senken und unseren Artikel über die Anzeichen eines Burnouts.

05Die Tablette

Levothyrox richtig einnehmen verändert den ganzen Tag.

Macht Levothyrox müde? In der richtigen Dosis liefert Levothyroxin (L-Thyroxin) dasselbe Hormon, das eine gesunde Schilddrüse bildet. Es wird aber schlechter aufgenommen, als man denkt, und eine unregelmäßige Aufnahme reicht schon, um das TSH zu verschieben. Der Beipackzettel empfiehlt, die Tablette morgens nüchtern mit einem Glas Wasser einzunehmen, mindestens dreißig Minuten vor dem Frühstück.

• Der Kaffee wartet: In einer italienischen Studie verringerte ein Espresso, der zusammen mit der Tablette oder direkt danach getrunken wurde, ihre Aufnahme deutlich. Lass mindestens dreißig Minuten zwischen beiden, länger, wenn sich dein TSH nur schwer einpendelt.
• Eisen und Kalzium mit Abstand: Plane mindestens vier Stunden zwischen der Tablette und einem Eisen- oder Kalziumpräparat ein.
• Magenmedikamente: Bestimmte Säurebinder (Antazida) und Protonenpumpenhemmer können die Aufnahme stören. Sag deinem Arzt Bescheid, wenn du sie nimmst.
• Soja und Ballaststoffe: Ein sehr soja- oder ballaststoffreiches Frühstück direkt danach kann sie ebenfalls verringern.
• Regelmäßigkeit: gleiche Uhrzeit, gleiche Art, jeden Tag.

Ein Wechsel der Marke oder der Formulierung wird genauso überwacht: Das TSH wird in den Wochen danach kontrolliert. Und wenn du eine Tablette vergisst, nimm sie im Laufe des Tages, sobald es dir einfällt, ohne am nächsten Tag die doppelte Dosis zu nehmen. Zum Thema Kaffee helfen dir unser Artikel über Kaffee auf nüchternen Magen und der über die Wirkungsdauer von Koffein dabei, deine erste Tasse richtig zu platzieren.

07Bei Frauen

Schilddrüse bei Frauen: drei Phasen, auf die du achten solltest.

Schilddrüsenerkrankungen treffen Frauen viel häufiger als Männer, vor allem die Hashimoto-Krankheit. Diese autoimmune Schilddrüsenentzündung ist die häufigste Ursache einer Schilddrüsenunterfunktion in Ländern mit ausreichender Jodversorgung, wie Frankreich. Das Immunsystem greift die Drüse nach und nach an, oft jahrelang, bevor das TSH steigt. Drei Lebensphasen verdienen besondere Aufmerksamkeit.

Diese drei Phasen haben eines gemeinsam: Man schreibt die Müdigkeit gern den Umständen zu, dem Baby, den Nächten, dem Alter. Dabei verdient sie eine einfache Blutuntersuchung, vor allem wenn es in der Familie Fälle von Schilddrüsenerkrankungen gibt. Für die Zeit ab vierzig vertiefen unser Ratgeber zur Perimenopause und unser Artikel über die Müdigkeit in den Wechseljahren dieses Kapitel.

08Ohne Schilddrüse

Leben ohne Schilddrüse: die Müdigkeit nach der Operation.

Nach einer vollständigen Entfernung der Schilddrüse (totale Thyreoidektomie) ersetzt Levothyroxin lebenslang die gesamte Hormonproduktion der Drüse. Die ersten Wochen sind oft anstrengend: die Narkose, die Wundheilung, eine Dosis, die sich erst einpendeln muss, manchmal eine Radiojodtherapie nach einem Krebs. Die meisten Menschen finden danach zu einem normalen Leben zurück. Man muss der Einstellung einfach Zeit lassen.

Ein erhöhtes TSH unter Levothyrox ohne Schilddrüse bedeutet meistens eine zu niedrige Dosis oder eine schlecht aufgenommene Tablette: Lies vor deinem Termin noch einmal die Einnahmeregeln aus dem vorigen Kapitel. Nach einem Krebs kann der TSH-Zielwert bewusst niedriger liegen; den legt das Team fest, das dich betreut. Und schließlich können Kribbeln um den Mund oder in den Fingern und Krämpfe nach der Operation auf einen zu niedrigen Kalziumspiegel hinweisen, den du sofort melden solltest. Die Nebenschilddrüsen, die den Kalziumhaushalt regeln, liegen direkt an der Schilddrüse und werden durch den Eingriff manchmal beeinträchtigt.

09Die Knoten

Schilddrüsenknoten und Müdigkeit: was du wissen solltest.

Kann ein Schilddrüsenknoten Müdigkeit verursachen? Allein nur selten. Knoten sind sehr häufig: Der Ultraschall findet sie bei einem großen Teil der Erwachsenen, umso öfter mit zunehmendem Alter und bei Frauen, und die große Mehrheit ist gutartig. Die meisten verändern nichts an der Funktion der Drüse.

Wenn Müdigkeit und Knoten zusammen auftreten, prüft man also die Funktion der Schilddrüse. Ein sogenannter „heißer“ Knoten kann zu viele Hormone bilden und eine Überfunktion auslösen; eine Hashimoto-Thyreoiditis kann mit Knoten und einer Unterfunktion einhergehen. Die Untersuchung kombiniert TSH und einen Ultraschall des Halses; je nach Größe und Aussehen des Knotens schlägt der Arzt eine Feinnadelpunktion vor, die schnell geht und in der Praxis gemacht wird.

• Ein Knoten, der schnell wächst oder sich hart anfühlt.
• Eine heisere Stimme, die länger als ein paar Wochen anhält.
• Beschwerden beim Schlucken oder Atmen.
• Lymphknoten, die am Hals anschwellen.

Mit diesen vier Zeichen gehst du zum Arzt, ohne auf die nächste Kontrolle zu warten. Ansonsten wird ein zufällig entdeckter Knoten beobachtet, meist mit einem Kontroll-Ultraschall. Und wenn die Müdigkeit im Vordergrund steht, nimm dir noch einmal die Basisuntersuchung aus Kapitel 3 vor: Die Ursache liegt oft woanders.

10Im Alltag

Müdigkeit und Schilddrüse: Was tun im Alltag?

Was hilft gegen die Müdigkeit durch die Schilddrüse? Eine gut eingestellte Behandlung erledigt den größten Teil; der Rest entscheidet sich im Tagesablauf.

Auf dem Teller braucht die Schilddrüse Jod, das in Fisch, Milchprodukten und Jodsalz steckt. Verzichte dagegen ohne ärztlichen Rat auf Jodpräparate und konzentrierte Algen: Zu viel Jod kann die Drüse ebenfalls aus dem Gleichgewicht bringen. Kohl und Soja musst du nicht verbannen, gekocht und in üblichen Mengen.

Manche Pflanzen wirken auf die Schilddrüsenhormone, etwa Ashwagandha: Frag um Rat, bevor du sie mit deiner Behandlung kombinierst. Unser Artikel über die Vorsichtsmaßnahmen bei Ashwagandha bringt alles auf den Punkt. Für den Tag lies auch unseren Artikel über das Nachmittagstief um 16 Uhr und unseren Richtwert zur Anzahl der Tassen Kaffee pro Tag.

11Der 21-Tage-Plan

Wieder zu Energie finden: ein 21-Tage-Plan.

Alle Gewohnheiten in einer Woche umzustellen, hält nicht. Dieser Plan führt drei pro Woche ein, in der Reihenfolge, in der sie am meisten zählen, wenn man mit einer trägen Schilddrüse lebt. Führe vom ersten bis zum letzten Tag ein Müdigkeitstagebuch: eine Note von 1 bis 10 morgens, nachmittags und abends. Es wird dir deine Fortschritte zeigen.

Vergleiche nach drei Wochen die erste und die letzte Seite deines Tagebuchs. Geht die Müdigkeit zurück, behalte diese Gewohnheiten einen weiteren Monat bei, um sie zu festigen. Bleibt sie stark, zeig das Tagebuch deinem Arzt, zusammen mit der Liste deiner Einnahmen: Das ist der beste Ausgangspunkt, um die Dosis zu überprüfen und das Blutbild zu ergänzen.

Unsere Rezeptur

Für die Müdigkeit im Alltag: unsere Rezeptur Energie.

Deine Behandlung bleibt die Grundlage von allem. Ergänzend dazu haben wir für die Müdigkeit des Alltags die Rezeptur Energie entwickelt: Cordyceps, Maca, Ingwer und Vitamin C, das zur Verringerung von Müdigkeit und Ermüdung beiträgt. Eine koffeinfreie Rezeptur, die gut in die oben beschriebene Morgenroutine passt.

Nahrungsergänzungsmittel, im Rahmen einer abwechslungsreichen und ausgewogenen Ernährung und einer gesunden Lebensweise zu verwenden. Wenn du wegen deiner Schilddrüse behandelt wirst, frag vor jedem Nahrungsergänzungsmittel deinen Arzt um Rat.

12Wann zum Arzt

Schilddrüse und Müdigkeit: Wann du sofort zum Arzt solltest.

Schilddrüsenerkrankungen lassen sich gut behandeln, und der erste Termin findet bei deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt statt. Dort kann das Blutbild verordnet, die Behandlung angepasst und bei Bedarf an eine Endokrinologin oder einen Endokrinologen überwiesen werden. Bring dein Müdigkeitstagebuch und die Liste dessen mit, was du einnimmst.

Bei düsteren Gedanken hilft die bundesweite Telefonseelsorge, kostenlos und rund um die Uhr erreichbar, unter der Nummer 0800 111 0 111.

Quellen

1. Französische Arzneimittelbehörde ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament) (2017). Levothyrox: Informationen zur neuen Formulierung; etwa 3 Millionen mit Levothyroxin behandelte Patienten in Frankreich. Beipackzettel von Levothyrox (Einnahme nüchtern, mindestens 30 Minuten vor dem Frühstück).
2. Französische Gesundheitsbehörde HAS (Haute Autorité de santé) (2023). Schilddrüsenunterfunktion bei Erwachsenen: Diagnose, Behandlung und Nachsorge. Merkblatt.
3. Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P. (2017). Hypothyroidism. The Lancet, 390(10101), 1550-1562.
4. Jonklaas J. et al. (2014). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid, 24(12), 1670-1751.
5. Pearce S. H. S. et al. (2013). 2013 ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2(4), 215-228.
6. Wiersinga W. M. et al. (2012). 2012 ETA guidelines: the use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. European Thyroid Journal, 1(2), 55-71.
7. Saravanan P. et al. (2002). Psychological well-being in patients on „adequate“ doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clinical Endocrinology, 57(5), 577-585.
8. Stott D. J. et al. (2017). Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. The New England Journal of Medicine, 376(26), 2534-2544.
9. Feller M. et al. (2018). Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 320(13), 1349-1359.
10. Benvenga S. et al. (2008). Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid, 18(3), 293-301.
11. Alexander E. K. et al. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 27(3), 315-389.
12. Durante C. et al. (2018). The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA, 319(9), 914-924.
13. Hirshkowitz M. et al. (2015). National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations. Sleep Health, 1(1), 40-43.
14. Verordnung (EU) Nr. 432/2012 der Kommission: zugelassene gesundheitsbezogene Angaben (Vitamin C).