01Sambandet

Sköldkörtel och trötthet: en körtel som styr motorn.

Sköldkörteln är en liten fjärilsformad körtel längst ner på halsen. Den tillverkar två hormoner, T4 (tyroxin) och T3, som bestämmer i vilken takt cellerna använder sin energi. De styr kroppstemperaturen, hjärtrytmen, tarmen, musklernas styrka och hur pigg du är i huvudet. Kan sköldkörteln påverka tröttheten? Ja, direkt: när hormonproduktionen sjunker saktar hela kroppen in, och tröttheten är ofta det första tecknet man märker.

Dirigenten sitter i hjärnan. Hypofysen skickar ut TSH, ett hormon som säger åt sköldkörteln att arbeta. När sköldkörteln går ner i varv stiger TSH för att sätta fart på den; när den går för fort sjunker TSH. Därför är TSH det första provet: värdet ändras ofta innan hormonerna själva gör det.

Trötthet från sköldkörteln har en signatur: den finns där redan när du vaknar, den går dåligt att vila bort och den kommer tillsammans med andra tecken på att kroppen går långsammare. En trötthet som varierar mycket från dag till dag pekar snarare mot andra orsaker, som vår guide om ihållande trötthet går igenom.

02Symtomen

Hypotyreos symtom: tröttheten och tecknen som följer med.

Hur känns det att ha hypotyreos? Som att gå på lågvarv. De som drabbas beskriver en tung trötthet, ett behov av att sova mer, att frysa när andra har det bra och ett huvud som inte är lika skarpt. Tecknen smyger sig på under månader, så långsamt att man länge skyller dem på jobbet, åldern eller vintern.

Hypertyreos gör också trött, men på ett annat sätt: kroppen går på högvarv, nätterna blir kortare och musklerna i lår och armar tröttnar fort. Hur vet man om man har hypotyreos eller hypertyreos? Symtomen ger en fingervisning, blodprovet avgör.

Hjärndimman förtjänar att nämnas för sig: du letar efter orden, glömmer saker och koncentrationen sviktar mitt på dagen. Det är ett vanligt tecken på hypotyreos som i regel lättar när behandlingen är rätt inställd. Vi går igenom det i detalj i vår guide om hjärndimma och i vår artikel om koncentrationssvårigheter.

03Proverna

Subklinisk eller manifest hypotyreos: sköldkörtelproverna som avgör.

Diagnosen ställs med ett blodprov. Den franska hälsomyndigheten HAS (Haute Autorité de santé) rekommenderar att börja med enbart TSH. Om värdet ligger utanför referensintervallet lägger man till fritt T4 och sedan, för att leta efter en autoimmun orsak, antikroppar mot TPO. Att mäta T3 tillför inget när man ska ställa diagnosen hypotyreos.

Subklinisk hypotyreos är vanlig: TSH är lite förhöjt, T4 fortfarande normalt. Ska den behandlas? De europeiska riktlinjerna föreslår i regel behandling när TSH överstiger 10 mIE/l. Under den nivån fattas beslutet från fall till fall, utifrån ålder, antikroppar, planerad graviditet och symtom. Ett lätt förhöjt TSH-värde tas först om: det varierar mellan provtagningarna och återgår ibland av sig självt till normala nivåer.

Om tröttheten dominerar, be samtidigt om prover för de andra vanliga orsakerna: blodstatus, ferritin, vitamin B12, vitamin D, blodsocker. Ett enda blodprov räcker för att gå igenom allt, och då slipper du skylla allt på sköldkörteln. Vår guide om ihållande trötthet går igenom de här basproverna.

04Trots behandling

Trött trots behandling: fem spår att kontrollera.

”Mitt TSH är normalt, varför är jag fortfarande helt slut?” Det är en verklig erfarenhet. I en stor brittisk undersökning uppgav patienter som behandlades med levotyroxin och hade normalt TSH sämre välbefinnande än jämnåriga utan sköldkörtelsjukdom. I praktiken finns fem spår att gå igenom med din läkare, i den här ordningen.

Om tröttheten ändå sitter kvar kan endokrinologen diskutera andra alternativ: de europeiska riktlinjerna från 2012 beskriver kombinationen T4 och T3 som ett möjligt försök, på experimentell basis, hos vissa patienter. Ändra aldrig din dos på egen hand. För stress och utmattning, läs vår guide om att sänka kortisolet och vår artikel om tecknen på utbrändhet.

05Tabletten

Levaxin: att ta tabletten rätt gör skillnad hela dagen.

Blir man trött av Levaxin? I rätt dos ger levotyroxin (Levaxin, Euthyrox, i Frankrike Levothyrox) samma hormon som en frisk sköldkörtel tillverkar. Men det tas upp sämre än man tror, och ett ojämnt upptag räcker för att flytta TSH-värdet. Bipacksedeln rekommenderar att ta tabletten på morgonen, på fastande mage, med ett glas vatten, minst trettio minuter före frukost.

• Kaffet får vänta: i en italiensk studie försämrades upptaget tydligt när en espresso dracks tillsammans med tabletten eller strax efteråt. Håll minst trettio minuter mellan de två, längre om ditt TSH har svårt att stabilisera sig.
• Järn och kalcium på avstånd: räkna med minst fyra timmar mellan tabletten och ett tillskott av järn eller kalcium.
• Magmedicinerna: vissa medel mot sura uppstötningar och protonpumpshämmare kan försämra upptaget. Berätta om dem för din läkare.
• Soja och fibrer: en frukost med mycket soja eller fibrer direkt efteråt kan också minska upptaget.
• Regelbundenheten: samma tid, samma sätt, varje dag.

Ett byte av märke eller beredning följs upp på samma sätt: TSH kontrolleras under veckorna efter bytet. Och om du glömmer en tablett, ta den så snart du kommer ihåg det under dagen, utan att dubbla nästa dags dos. När det gäller kaffet hjälper vår artikel om kaffe på fastande mage och den om hur länge koffein verkar dig att placera dagens första kopp.

07Hos kvinnor

Sköldkörteln hos kvinnor: tre perioder att hålla koll på.

Sköldkörtelsjukdomar drabbar kvinnor betydligt oftare än män, särskilt Hashimotos sjukdom. Denna autoimmuna tyreoidit är den vanligaste orsaken till hypotyreos i länder där jodintaget är tillräckligt, som Frankrike. Immunförsvaret angriper körteln lite i taget, ofta i flera år innan TSH stiger. Tre perioder i livet kräver särskild uppmärksamhet.

De här tre perioderna har en sak gemensamt: man skyller gärna tröttheten på omständigheterna, på bebisen, på nätterna, på åldern. Den förtjänar ändå ett enkelt blodprov, särskilt om det finns sköldkörtelsjukdom i släkten. Från fyrtioårsåldern och framåt fördjupar vår guide om perimenopausen och vår artikel om trötthet i klimakteriet det här kapitlet.

08Utan sköldkörtel

Leva utan sköldkörtel: tröttheten efter operationen.

När man har opererat bort hela sköldkörteln ersätter levotyroxin hela körtelns produktion, livet ut. De första veckorna är ofta tröttsamma: narkosen, läkningen, en dos som ska hittas, ibland en behandling med radioaktivt jod efter en cancer. De flesta får sedan tillbaka ett normalt liv. Det gäller bara att ge inställningen tid.

Ett högt TSH på Levaxin, utan sköldkörtel, betyder oftast en för låg dos eller en tablett som tas upp dåligt: läs igen reglerna för intag i förra kapitlet före ditt läkarbesök. Efter en cancer kan målvärdet för TSH avsiktligt ligga lägre; det är teamet som följer dig som bestämmer det. Slutligen kan stickningar runt munnen eller i fingrarna och kramper efter operationen tyda på för lågt kalcium, vilket ska tas upp utan dröjsmål. Bisköldkörtlarna, som reglerar kalciumet, sitter tätt intill sköldkörteln och kan ibland påverkas av ingreppet.

09Knölarna

Knöl på sköldkörteln och trötthet: det här behöver du veta.

Kan en knöl på sköldkörteln orsaka trötthet? Sällan i sig. Knölar är mycket vanliga: ultraljud hittar dem hos en stor del av alla vuxna, oftare med stigande ålder och hos kvinnor, och den absoluta majoriteten är godartade. De flesta påverkar inte körtelns funktion alls.

När trötthet och knöl förekommer samtidigt är det alltså sköldkörtelns funktion man kontrollerar. En så kallad ”varm” knöl kan producera för mycket hormon och ge hypertyreos; Hashimotos sjukdom kan ge både knölar och hypotyreos. Utredningen kombinerar TSH och ett ultraljud av halsen; beroende på knölens storlek och utseende föreslår läkaren en finnålspunktion, som går snabbt och görs på mottagningen.

• En knöl som växer snabbt eller blir hård att känna på.
• Heshet som håller i sig mer än några veckor.
• Svårt att svälja eller andas.
• Lymfkörtlar som svullnar på halsen.

De här fyra tecknen ska visas för en läkare utan att vänta till nästa kontroll. Utöver dem följs en knöl som upptäckts av en slump upp, oftast med ett nytt ultraljud. Och om tröttheten står i förgrunden, gå tillbaka till basproverna i kapitel 3: orsaken ligger ofta någon annanstans.

10I vardagen

Trötthet och sköldkörtel: vad kan du göra i vardagen?

Hur motverkar man trötthet från sköldkörteln? En välinställd behandling står för den största delen av vägen; resten avgörs under dagen.

På tallriken behöver sköldkörteln jod, som finns i fisk, mejeriprodukter och jodberikat salt. Undvik däremot jodtillskott och koncentrerade alger utan läkares råd: för mycket jod kan också rubba körteln. Kål och soja behöver inte förbjudas, tillagade och i vanliga mängder.

Vissa växter påverkar sköldkörtelhormonerna, som ashwagandha: fråga om råd innan du kombinerar dem med din behandling. Vår artikel om försiktighetsåtgärderna med ashwagandha går igenom det. För dagen, läs också vår artikel om energidippen kl. 16 och vår riktlinje för hur många koppar kaffe per dag.

1121-dagarsplanen

Få tillbaka energin: en plan på 21 dagar.

Att ändra alla vanor på en vecka håller inte. Den här planen inför tre per vecka, i den ordning de väger tyngst när man lever med en långsam sköldkörtel. För en trötthetsdagbok från första till sista dagen: ett betyg från 1 till 10 på morgonen, eftermiddagen och kvällen. Den kommer att visa dina framsteg.

Efter tre veckor, jämför första och sista sidan i din dagbok. Om tröttheten minskar, behåll de här vanorna en månad till så att de sätter sig. Om den fortfarande är stark, visa dagboken för din läkare tillsammans med listan över vad du tar: det är den bästa utgångspunkten för att se över dosen och komplettera utredningen.

Vår formel

För vardagens trötthet: vår formel Energi.

Din behandling är grunden för allt. Runt den, för vardagens trötthet, har vi tagit fram Energi: cordyceps, maca, ingefära och vitamin C, som bidrar till att minska trötthet och utmattning. En koffeinfri formel som passar in i morgonrutinen som beskrivs ovan.

Kosttillskott, som ska användas som en del av en varierad och balanserad kost och en hälsosam livsstil. Om du behandlas för sköldkörteln, rådfråga din läkare innan du tar något kosttillskott.

12När du ska söka vård

Sköldkörtel och trötthet: när ska du söka vård direkt?

Sköldkörtelsjukdomar går bra att behandla, och första besöket bokar du på vårdcentralen. Läkaren kan ta proverna, justera behandlingen och remittera dig till en endokrinolog vid behov. Ta med din trötthetsdagbok och listan över det du tar.

Vid mörka tankar eller självmordstankar, ring 1177, Vårdguiden, som svarar dygnet runt, eller Självmordslinjen på 90101. Vid akut fara, ring 112.

Källor

1. Franska läkemedelsmyndigheten ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament) (2017). Levothyrox: information om den nya beredningen; cirka 3 miljoner patienter behandlade med levotyroxin i Frankrike. Bipacksedel för Levothyrox (tas på fastande mage, minst 30 minuter före frukost).
2. Franska hälsomyndigheten HAS (Haute Autorité de santé) (2023). Hypotyreos hos vuxna: diagnos, behandling och uppföljning. Faktablad.
3. Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P. (2017). Hypothyroidism. The Lancet, 390(10101), 1550-1562.
4. Jonklaas J. et al. (2014). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid, 24(12), 1670-1751.
5. Pearce S. H. S. et al. (2013). 2013 ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2(4), 215-228.
6. Wiersinga W. M. et al. (2012). 2012 ETA guidelines: the use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. European Thyroid Journal, 1(2), 55-71.
7. Saravanan P. et al. (2002). Psychological well-being in patients on ”adequate” doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clinical Endocrinology, 57(5), 577-585.
8. Stott D. J. et al. (2017). Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. The New England Journal of Medicine, 376(26), 2534-2544.
9. Feller M. et al. (2018). Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 320(13), 1349-1359.
10. Benvenga S. et al. (2008). Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid, 18(3), 293-301.
11. Alexander E. K. et al. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 27(3), 315-389.
12. Durante C. et al. (2018). The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA, 319(9), 914-924.
13. Hirshkowitz M. et al. (2015). National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations. Sleep Health, 1(1), 40-43.
14. Kommissionens förordning (EU) nr 432/2012: godkända hälsopåståenden (vitamin C).