Hipotiroidismo: os sintomas que devem alertar

Os sintomas

Sintomas de hipotiroidismo: sistema a sistema.

A tiroide, pequena glândula situada na base do pescoço, fabrica as hormonas T4 e T3, que regulam a velocidade a que cada célula utiliza a sua energia. Quando produz demasiado pouco, tudo abranda ao mesmo tempo: o calor do corpo, o coração, o trânsito intestinal, a pele, a mente. O cansaço abre quase sempre a marcha. Para o método completo, vê o nosso guia tiroide e cansaço: porque continuamos exaustos, mesmo em tratamento.

Os sinais do hipotiroidismo instalam-se lentamente, ao longo de meses, por vezes de anos. Atribuímo-los facilmente à idade, ao trabalho ou ao inverno. A tabela abaixo organiza-os por sistema: quanto mais linhas assinalares, mais se justifica a dosagem da TSH.

A análise ao sangue revela por vezes outras pistas: um colesterol que sobe sem razão, uma ligeira anemia.

O cansaço do hipotiroidismo tem uma assinatura: está presente logo de manhã e cede mal com o repouso. Um cansaço que vai e vem consoante os dias aponta antes para outras causas, analisadas no nosso guia sobre o cansaço persistente. Quanto à lentidão mental, tem o seu dossiê: a névoa mental.

Na mulher

Sintomas de hipotiroidismo na mulher: três períodos-chave.

O hipotiroidismo afeta muito mais as mulheres do que os homens. No grande inquérito britânico de Whickham, acompanhado durante vinte anos, surgia todos os anos em 3,5 mulheres em cada 1 000, contra 0,6 homens em cada 1 000. A causa mais frequente é a tiroidite de Hashimoto, uma doença autoimune em que o sistema imunitário ataca pouco a pouco a glândula.

Na mulher, os sinais gerais acompanham-se de sinais próprios: menstruações mais abundantes, mais longas ou irregulares, libido em baixo, por vezes dificuldade em engravidar. Três períodos da vida merecem atenção especial.

Nestes três momentos, o cansaço é depressa atribuído às circunstâncias. Uma dosagem simples permite separar as coisas, sobretudo se existirem doenças da tiroide na família. Para os quarenta anos e além, o nosso artigo sobre o cansaço na menopausa completa este capítulo.

A forma discreta

Hipotiroidismo subclínico: sinais ligeiros, uma TSH que sobe.

O hipotiroidismo subclínico é a forma mais frequente. A TSH está um pouco elevada, mas a T4 livre mantém-se nos valores normais: a tiroide ainda cumpre o seu papel, à custa de um esforço maior. No inquérito norte-americano NHANES III, 4,3 % das pessoas examinadas estavam nesta situação, contra 0,3 % para o hipotiroidismo declarado.

Os sintomas do hipotiroidismo subclínico são discretos ou ausentes: um pouco de cansaço, uma sensibilidade ao frio nova, uma pele mais seca. É muitas vezes descoberto por acaso, numa análise pedida por outro motivo.

• Confirma-se primeiro: uma TSH ligeiramente alta volta a medir-se passadas algumas semanas, porque varia de uma colheita para outra e regressa por vezes sozinha aos valores normais.
• Procura-se a causa: a presença de anticorpos anti-TPO indica uma tiroidite autoimune, com maior probabilidade de evolução para hipotiroidismo declarado.
• Decide-se caso a caso: as recomendações europeias propõem em geral um tratamento quando a TSH ultrapassa 10 mUI/L; abaixo disso, a idade, os sintomas, os anticorpos e um projeto de gravidez orientam a decisão.
• Vigia-se: sem tratamento, a TSH volta a medir-se a intervalos regulares, ao ritmo fixado pelo teu médico.

O valor normal da TSH lê-se também em função da idade: sobe naturalmente ao longo das décadas, o que o teu médico tem em conta depois dos 65 anos.

A comparação

Hipotiroidismo ou hipertiroidismo: dois quadros opostos.

As duas doenças cansam, o que alimenta a confusão. Mas uma trava enquanto a outra acelera. No hipotiroidismo, a glândula produz hormonas a menos e a TSH sobe para a estimular. No hipertiroidismo, produz a mais e a TSH desce a pique.

A mesma pessoa pode passar de um quadro para o outro: algumas tiroidites começam por uma fase de aceleração antes de abrandar, e um tratamento com dose a mais provoca sinais de hipertiroidismo. Em qualquer caso, os sintomas orientam e a análise ao sangue decide.

As análises

TSH, T4 livre, anticorpos anti-TPO: as análises que esclarecem.

O diagnóstico faz-se com uma análise ao sangue, prescrita pelo teu médico de família. A autoridade de saúde francesa HAS (Haute Autorité de santé) recomenda começar apenas pela TSH. Esta hormona, enviada pela hipófise, pede à tiroide que trabalhe: quando a glândula fraqueja, a TSH sobe, muitas vezes antes de as hormonas tiroideias descerem.

A dosagem da T3 não acrescenta nada ao diagnóstico de hipotiroidismo. A ecografia do pescoço não é sistemática: é pedida quando o médico sente um nódulo ou uma glândula aumentada de volume à palpação.

Se o cansaço predominar, a mesma análise ao sangue pode explorar as outras causas frequentes: hemograma, ferritina, vitamina B12, vitamina D, glicemia. Na estação fria, o nosso artigo sobre o cansaço no inverno e as vitaminas detalha estas referências. Depois de iniciado o tratamento com levotiroxina, a TSH volta a medir-se passadas 6 a 8 semanas, o tempo de estabilizar.

Quando consultar

Sinais de hipotiroidismo: quando consultar?

O hipotiroidismo diagnostica-se com simplicidade e trata-se bem. A primeira consulta marca-se com o teu médico de família. Anota os teus sintomas, a data em que surgiram, os antecedentes familiares e a lista do que tomas: medicamentos, suplementos, produtos ricos em iodo.

Uma sonolência extrema, uma confusão ou um corpo anormalmente frio numa pessoa idosa ou com hipotiroidismo conhecido justificam uma chamada para o 112. Em caso de pensamentos suicidas, liga para o 808 24 24 24, a linha SNS 24, que encaminha para aconselhamento psicológico, 24 horas por dia.

No dia a dia

Viver com hipotiroidismo: energia, sono, alimentação.

Depois de feito o diagnóstico, a levotiroxina substitui a hormona em falta. Os sintomas recuam em algumas semanas a alguns meses, à medida que a dose encontra o seu ajuste. Em torno do tratamento, o dia constrói-se sobre alguns pontos de referência simples.

Na alimentação, a tiroide precisa de iodo: peixe, lacticínios, ovos e sal iodado fornecem o suficiente numa alimentação variada. As fibras, a água e o movimento ajudam o trânsito intestinal. Quando o cansaço empurra para os petiscos, refeições completas espaçam a vontade: o nosso guia para deixar de comer açúcar explica o método. Pede a opinião do teu médico antes de qualquer suplemento de iodo ou de algas, que atuam diretamente na glândula.

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O guia completo

Tiroide e cansaço

Porque é que o cansaço persiste por vezes em tratamento, as cinco pistas a verificar com o teu médico, a toma correta do comprimido e um plano de 21 dias.

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Suplemento alimentar, a utilizar no âmbito de uma alimentação variada e equilibrada e de um estilo de vida saudável. Se estás em tratamento para a tiroide, fala com o teu médico antes de começares um suplemento.

Fontes

1. Haute Autorité de santé (2023). Prise en charge des hypothyroïdies chez l'adulte. Recomendação de boa prática.
2. Agence nationale de sécurité du médicament (2017). Levothyrox: cerca de 3 milhões de doentes tratados com levotiroxina em França. Folheto informativo (toma em jejum, antes do pequeno-almoço).
3. Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P. (2017). Hypothyroidism. The Lancet, 390(10101), 1550-1562.
4. Canaris G. J., Manowitz N. R., Mayor G., Ridgway E. C. (2000). The Colorado thyroid disease prevalence study. Archives of Internal Medicine, 160(4), 526-534.
5. Carlé A. et al. (2014). Hypothyroid symptoms and the likelihood of overt thyroid failure: a population-based case-control study. European Journal of Endocrinology, 171(5), 593-602.
6. Vanderpump M. P. J. et al. (1995). The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clinical Endocrinology, 43(1), 55-68.
7. Hollowell J. G. et al. (2002). Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): NHANES III. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 87(2), 489-499.
8. Pearce S. H. S. et al. (2013). 2013 ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2(4), 215-228.
9. Jonklaas J. et al. (2014). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid, 24(12), 1670-1751.
10. Alexander E. K. et al. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 27(3), 315-389.
11. Hirshkowitz M. et al. (2015). National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations. Sleep Health, 1(1), 40-43.
12. Regulamento (UE) n.º 432/2012 da Comissão: alegações de saúde autorizadas (vitamina C).

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Para ir mais longe.

Depois de identificados os sintomas, o resto joga-se a longo prazo. O nosso guia tiroide e cansaço detalha o tratamento, a toma do comprimido e o plano de 21 dias; os artigos abaixo completam cada sinal da tabela.