01Związek

Tarczyca a zmęczenie: gruczoł, który ustawia tempo całego organizmu.

Tarczyca to mały gruczoł w kształcie motyla, położony u podstawy szyi. Wytwarza dwa hormony, T4 (tyroksynę) i T3, które wyznaczają tempo, w jakim komórki zużywają energię. Regulują temperaturę ciała, rytm serca, pracę jelit, siłę mięśni i sprawność umysłu. Czy tarczyca wpływa na zmęczenie? Bezpośrednio: gdy produkcja hormonów spada, cały organizm zwalnia, a zmęczenie jest często pierwszym objawem, który zauważamy.

Dyrygent znajduje się w mózgu. Przysadka wysyła TSH, hormon, który pobudza tarczycę do pracy. Gdy tarczyca zwalnia, TSH rośnie, żeby ją pobudzić; gdy przyspiesza, TSH spada. Dlatego TSH to badanie wyjściowe: często zmienia się wcześniej niż same hormony tarczycy.

Zmęczenie tarczycowe ma swój podpis: jest obecne od rana, słabo ustępuje po odpoczynku i towarzyszą mu inne oznaki spowolnienia. Zmęczenie, które bardzo zmienia się z dnia na dzień, wskazuje raczej na inne przyczyny; omawia je nasz poradnik o chronicznym zmęczeniu krok po kroku.

02Objawy

Niedoczynność tarczycy – objawy, które towarzyszą zmęczeniu.

Jak się czuje osoba z niedoczynnością tarczycy? Jak na zwolnionych obrotach. Chorzy opisują ciężkie zmęczenie, potrzebę dłuższego snu, uczucie zimna, gdy innym jest ciepło, mniej sprawną głowę. Objawy narastają miesiącami, tak powoli, że długo zrzuca się je na pracę, wiek albo zimę.

Nadczynność tarczycy też męczy, ale inaczej: organizm przyspiesza, noce się skracają, mięśnie ud i ramion szybko słabną. Jak odróżnić niedoczynność tarczycy od nadczynności? Objawy dają wskazówkę, badanie krwi rozstrzyga.

Mgła mózgowa zasługuje na osobną wzmiankę: trudność ze znalezieniem słów, zapominanie, koncentracja, która siada w połowie dnia. To częsty objaw niedoczynności tarczycy, który zwykle słabnie, gdy leczenie jest dobrze wyrównane. Opisujemy ją szerzej w naszym poradniku o mgle mózgowej i w artykule o problemach z koncentracją.

03Badania

Subkliniczna czy jawna niedoczynność tarczycy: badania, które rozstrzygają.

Diagnozę stawia się na podstawie badania krwi. Francuski urząd ds. zdrowia (Haute Autorité de santé) zaleca, by zacząć od samego TSH. Jeśli wynik wychodzi poza normę, dodaje się wolną T4, a następnie, by szukać przyczyny autoimmunologicznej, przeciwciała anty-TPO. Oznaczenie T3 nic nie wnosi do rozpoznania niedoczynności tarczycy.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy, nazywana też utajoną, jest częsta: TSH jest lekko podwyższone, a T4 wciąż w normie. Czy trzeba ją leczyć? Zalecenia europejskie proponują zwykle leczenie, gdy TSH przekracza 10 mIU/l. Poniżej tej wartości decyzję podejmuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, przeciwciała, plany ciążowe i objawy. Lekko podwyższone TSH najpierw się powtarza: wynik różni się między pobraniami, a czasem sam wraca do normy.

Jeśli na pierwszy plan wysuwa się zmęczenie, poproś od razu o badania w kierunku innych częstych przyczyn: morfologię, ferrytynę, witaminę B12, witaminę D, glukozę. Jedno pobranie krwi wystarczy, by sprawdzić wszystko, i pozwala nie zrzucać wszystkiego na tarczycę. Nasz poradnik o chronicznym zmęczeniu szczegółowo opisuje te podstawowe badania.

04Mimo leczenia

Zmęczenie mimo leczenia: pięć tropów do sprawdzenia.

„Moje TSH jest w normie, dlaczego wciąż jestem wyczerpany?” To realny problem. W dużym brytyjskim badaniu pacjenci przyjmujący lewotyroksynę, z prawidłowym TSH, oceniali swoje samopoczucie gorzej niż osoby w tym samym wieku bez choroby tarczycy. W praktyce pięć tropów sprawdza się z lekarzem, w tej kolejności.

Jeśli mimo wszystko zmęczenie nie mija, endokrynolog może rozważyć inne opcje: europejskie zalecenia z 2012 roku opisują połączenie T4 i T3 jako możliwą próbę, o charakterze eksperymentalnym, u niektórych pacjentów. Nigdy nie zmieniaj dawki samodzielnie. Na stres i wyczerpanie przeczytaj nasz poradnik o tym, jak obniżyć kortyzol oraz artykuł o objawach wypalenia zawodowego.

05Tabletka

Lewotyroksyna: dobrze przyjmowana zmienia cały dzień.

Czy lewotyroksyna powoduje zmęczenie? W odpowiedniej dawce lewotyroksyna (we Francji Levothyrox, w Polsce m.in. Euthyrox i Letrox) dostarcza ten sam hormon, który wytwarza zdrowa tarczyca. Wchłania się jednak gorzej, niż się wydaje, a nieregularne wchłanianie wystarczy, by przesunąć TSH. Ulotka zaleca przyjmowanie tabletki rano, na czczo, popijając szklanką wody, co najmniej trzydzieści minut przed śniadaniem.

• Kawa poczeka: we włoskim badaniu espresso wypite razem z tabletką lub tuż po niej wyraźnie zmniejszało jej wchłanianie. Zachowaj co najmniej trzydzieści minut odstępu, a dłużej, jeśli Twoje TSH trudno ustabilizować.
• Żelazo i wapń z dala od tabletki: zachowaj co najmniej cztery godziny odstępu między tabletką a suplementem żelaza lub wapnia.
• Leki na żołądek: niektóre leki osłaniające żołądek i inhibitory pompy protonowej mogą utrudniać wchłanianie. Powiedz o nich lekarzowi.
• Soja i błonnik: śniadanie bardzo bogate w soję lub błonnik, zjedzone zaraz po tabletce, także może je zmniejszyć.
• Regularność: ta sama godzina, ten sam sposób, codziennie.

Zmianę marki lub formuły leku obserwuje się w ten sam sposób: TSH kontroluje się w kolejnych tygodniach. A jeśli zapomnisz o tabletce, przyjmij ją, gdy tylko sobie przypomnisz w ciągu dnia, bez podwajania dawki następnego dnia. Jeśli chodzi o kawę, nasz artykuł o kawie na czczo i ten o czasie działania kofeiny pomogą Ci zaplanować pierwszą filiżankę.

07U kobiet

Tarczyca u kobiet: trzy momenty, na które warto uważać.

Choroby tarczycy dotykają kobiety znacznie częściej niż mężczyzn, zwłaszcza choroba Hashimoto. To autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest główną przyczyną niedoczynności w krajach, w których spożycie jodu jest wystarczające, takich jak Francja. Układ odpornościowy stopniowo atakuje gruczoł, często przez lata, zanim TSH zacznie rosnąć. Trzy okresy życia wymagają szczególnej uwagi.

Te trzy okresy mają wspólną cechę: zmęczenie chętnie przypisuje się okolicznościom, dziecku, nocom, wiekowi. A zasługuje ono na proste badanie, zwłaszcza gdy w rodzinie zdarzały się choroby tarczycy. Po czterdziestce ten rozdział rozwijają nasz poradnik o perimenopauzie i artykuł o zmęczeniu w menopauzie – warto do nich zajrzeć.

08Bez tarczycy

Życie bez tarczycy: zmęczenie po operacji.

Po całkowitym usunięciu tarczycy (tyreoidektomii) lewotyroksyna zastępuje do końca życia całą produkcję gruczołu. Pierwsze tygodnie bywają męczące: znieczulenie, gojenie, dawka, której dopiero się szuka, czasem leczenie jodem promieniotwórczym po raku. Większość osób wraca potem do normalnego życia. Trzeba po prostu dać czas na dobranie dawki.

Wysokie TSH przy lewotyroksynie, bez tarczycy, oznacza najczęściej zbyt małą dawkę albo słabo wchłanianą tabletkę: przed wizytą przeczytaj jeszcze raz zasady przyjmowania z poprzedniego rozdziału. Po raku docelowe TSH może być celowo niższe; ustala je zespół, który Cię prowadzi. Wreszcie mrowienie wokół ust lub w palcach i skurcze po operacji mogą sygnalizować zbyt niski poziom wapnia – zgłoś je od razu. Przytarczyce, które regulują wapń, przylegają do tarczycy i bywają osłabione przez zabieg.

09Guzki

Guzek tarczycy a zmęczenie: co warto wiedzieć.

Czy guzek tarczycy może powodować zmęczenie? Rzadko sam w sobie. Guzki są bardzo częste: USG wykrywa je u dużej części dorosłych, tym częściej, im starszy wiek, i częściej u kobiet, a zdecydowana większość z nich jest łagodna. Większość nie zmienia pracy gruczołu.

Gdy zmęczenie i guzek występują razem, sprawdza się więc pracę tarczycy. Guzek tzw. „gorący” może wytwarzać za dużo hormonów i powodować nadczynność tarczycy; choroba Hashimoto może przebiegać z guzkami i niedoczynnością. Badania obejmują TSH i USG szyi; zależnie od wielkości i wyglądu guzka lekarz proponuje biopsję cienkoigłową, szybką i wykonywaną w gabinecie.

• Guzek, który szybko rośnie albo staje się twardy w dotyku.
• Chrypka, która utrzymuje się dłużej niż kilka tygodni.
• Trudności z przełykaniem lub oddychaniem.
• Węzły chłonne, które powiększają się na szyi.

Te cztery objawy pokazuje się lekarzowi bez czekania na kolejne badania. Poza nimi guzek wykryty przypadkiem się obserwuje, najczęściej za pomocą kontrolnego USG. A jeśli na pierwszy plan wysuwa się zmęczenie, wróć do podstawowych badań z rozdziału 3: przyczyna często leży gdzie indziej.

10Na co dzień

Zmęczenie a tarczyca: co robić na co dzień?

Jak walczyć ze zmęczeniem przy chorobie tarczycy? Dobrze dobrane leczenie załatwia większą część sprawy; reszta rozgrywa się w ciągu dnia.

Na talerzu tarczyca potrzebuje jodu, który znajdziesz w rybach, nabiale i soli jodowanej. Unikaj natomiast suplementów jodu i skoncentrowanych alg bez konsultacji z lekarzem: nadmiar jodu również może rozregulować gruczoł. Kapusty i soi nie trzeba eliminować, jeśli są gotowane i jedzone w zwykłych ilościach.

Niektóre rośliny wpływają na hormony tarczycy, na przykład ashwagandha: zanim połączysz je z leczeniem, zapytaj lekarza. Nasz artykuł o środkach ostrożności przy ashwagandzie omawia ten temat. Na resztę dnia przeczytaj też nasz artykuł o spadku energii o 16:00 i nasz przewodnik po liczbie kaw dziennie.

11Plan na 21 dni

Odzyskać energię: plan na 21 dni.

Zmiana wszystkich nawyków w tydzień się nie utrzymuje. Ten plan wprowadza trzy na tydzień, w kolejności, w jakiej najbardziej się liczą, gdy żyje się z leniwą tarczycą. Prowadź dziennik zmęczenia od pierwszego do ostatniego dnia: ocena od 1 do 10 rano, po południu i wieczorem. Pokaże Ci postępy.

Po trzech tygodniach porównaj pierwszą i ostatnią stronę dziennika. Jeśli zmęczenie słabnie, utrzymaj te nawyki jeszcze przez miesiąc, żeby je utrwalić. Jeśli wciąż jest silne, pokaż dziennik lekarzowi, razem z listą przyjmowanych leków i suplementów: to najlepszy punkt wyjścia, by zweryfikować dawkę i uzupełnić badania.

Nasza formuła

Na codzienne zmęczenie: nasza formuła Energia.

Leczenie pozostaje podstawą wszystkiego. Obok niego, na codzienne zmęczenie, opracowaliśmy produkt Energia: cordyceps, maca, imbir i witamina C, która przyczynia się do zmniejszenia uczucia zmęczenia i znużenia. Formuła bez kofeiny, która znajdzie miejsce w opisanej wyżej porannej rutynie.

Suplement diety, stosować jako element zróżnicowanej i zrównoważonej diety oraz zdrowego trybu życia. Jeśli leczysz się na tarczycę, przed przyjęciem jakiegokolwiek suplementu zapytaj lekarza.

12Kiedy iść do lekarza

Tarczyca a zmęczenie: kiedy iść do lekarza bez zwłoki?

Choroby tarczycy dobrze się leczy, a pierwszą wizytę umawia się u lekarza rodzinnego. Może zlecić badania, skorygować leczenie i w razie potrzeby skierować Cię do endokrynologa. Zabierz ze sobą dziennik zmęczenia i listę wszystkiego, co przyjmujesz.

W razie myśli samobójczych zadzwoń pod numer 116 123, bezpłatny telefon zaufania dla osób w kryzysie emocjonalnym, czynny przez całą dobę. W sytuacji zagrożenia życia dzwoń pod 112.

Źródła

1. Francuska Agencja Bezpieczeństwa Leków ANSM (2017). Levothyrox: informacje o nowej formule; około 3 mln pacjentów leczonych lewotyroksyną we Francji. Ulotka dla pacjenta leku Levothyrox (przyjmowanie na czczo, co najmniej 30 minut przed śniadaniem).
2. Haute Autorité de santé, francuski urząd ds. zdrowia (2023). Niedoczynność tarczycy u dorosłych: diagnostyka, leczenie i monitorowanie. Karta informacyjna.
3. Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P. (2017). Hypothyroidism. The Lancet, 390(10101), 1550-1562.
4. Jonklaas J. et al. (2014). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid, 24(12), 1670-1751.
5. Pearce S. H. S. et al. (2013). 2013 ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2(4), 215-228.
6. Wiersinga W. M. et al. (2012). 2012 ETA guidelines: the use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. European Thyroid Journal, 1(2), 55-71.
7. Saravanan P. et al. (2002). Psychological well-being in patients on „adequate” doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clinical Endocrinology, 57(5), 577-585.
8. Stott D. J. et al. (2017). Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. The New England Journal of Medicine, 376(26), 2534-2544.
9. Feller M. et al. (2018). Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 320(13), 1349-1359.
10. Benvenga S. et al. (2008). Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid, 18(3), 293-301.
11. Alexander E. K. et al. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 27(3), 315-389.
12. Durante C. et al. (2018). The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA, 319(9), 914-924.
13. Hirshkowitz M. et al. (2015). National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations. Sleep Health, 1(1), 40-43.
14. Rozporządzenie Komisji (UE) nr 432/2012: dopuszczone oświadczenia zdrowotne (witamina C).