01Souvislost

Štítná žláza a únava: žláza, která řídí motor těla.

Štítná žláza je malá žláza ve tvaru motýla, uložená na spodní části krku. Vytváří dva hormony, T4 (tyroxin) a T3, které určují, jak rychle buňky využívají svou energii. Řídí tělesnou teplotu, srdeční rytmus, činnost střev, sílu svalů i bystrost mysli. Ovlivňuje štítná žláza únavu? Přímo: když tvorba hormonů klesne, celý organismus zpomalí a únava je často prvním příznakem, kterého si všimneme.

Dirigent sídlí v mozku. Podvěsek mozkový (hypofýza) vysílá TSH, hormon, který štítnou žlázu vybízí k práci. Když štítná žláza zpomalí, TSH stoupá, aby ji povzbudilo; když se přetáčí, TSH klesá. Proto je TSH výchozím vyšetřením: často se pohne dřív než samotné hormony.

Únava ze štítné žlázy má svůj podpis: je tu hned po probuzení, odpočinek jí moc nepomáhá a provázejí ji další známky zpomalení. Únava, která se ze dne na den hodně mění, ukazuje spíš na jiné příčiny; ty prochází náš průvodce o přetrvávající únavě krok za krokem.

02Příznaky

Snížená funkce štítné žlázy: příznaky, které provázejí únavu.

Jak se člověk cítí při hypotyreóze? Zpomaleně. Lidé, kterých se týká, popisují těžkou únavu, potřebu více spát, pocit zimy, když je ostatním dobře, a pomalejší hlavu. Tyto příznaky nastupují měsíce, tak pozvolna, že je člověk dlouho přičítá práci, věku nebo zimě.

Zvýšená funkce štítné žlázy (hypertyreóza) také unavuje, ale jinak: tělo se přetáčí, noci se zkracují, svaly stehen a paží se rychle vyčerpají. Jak poznat, zda jde o hypotyreózu, nebo hypertyreózu? Příznaky napoví, rozhodne krevní test.

Mozková mlha si zaslouží zvláštní zmínku: pomalé hledání slov, zapomínání, soustředění, které uprostřed dne vypadává. Je to častý příznak hypotyreózy, který obvykle zeslábne, když je léčba dobře nastavená. Podrobně ho rozebíráme v našem průvodci o mozkové mlze a v našem článku o poruchách soustředění.

03Vyšetření

Subklinická, nebo zjevná hypotyreóza: vyšetření, které rozhodne.

Diagnóza stojí na jednom krevním odběru. Francouzský Úřad pro zdraví (Haute Autorité de santé) doporučuje začít samotným TSH. Pokud je mimo normu, přidá se volný T4 a poté, při pátrání po autoimunitní příčině, protilátky anti-TPO. Stanovení T3 nepřináší pro diagnózu hypotyreózy nic.

Subklinická hypotyreóza, nazývaná také latentní, je častá: TSH je mírně zvýšené, T4 ještě normální. Je třeba ji léčit? Evropská doporučení obvykle navrhují léčbu, když TSH přesáhne 10 mIU/l. Pod touto hodnotou se rozhoduje případ od případu podle věku, protilátek, plánovaného těhotenství a příznaků. Mírně zvýšené TSH se nejprve překontroluje: mezi odběry kolísá a někdy se samo vrátí do normy.

Pokud únava převažuje, nechte si zároveň udělat vyšetření dalších častých příčin: krevní obraz, feritin, vitamin B12, vitamin D, glykémii. Jediný odběr krve stačí, aby se prověřilo vše, a nebude se pak všechno svádět na štítnou žlázu. Náš průvodce o přetrvávající únavě tento základní rozbor krve podrobně popisuje.

04I přes léčbu

Únava i přes léčbu: pět věcí ke kontrole.

„Moje TSH je v normě, tak proč jsem pořád vyčerpaný?“ Ten problém je skutečný. Ve velkém britském průzkumu uváděli pacienti užívající levothyroxin s normálním TSH horší pocit pohody než lidé stejného věku bez onemocnění štítné žlázy. V praxi se dá se svým lékařem prověřit pět věcí, v tomto pořadí.

Pokud únava i tak přetrvává, může endokrinolog probrat další možnosti: evropská doporučení z roku 2012 popisují kombinaci T4 a T3 jako možný pokus, experimentálně, u některých pacientů. Nikdy si dávku neměňte sami. Ke stresu a vyčerpání si přečtěte našeho průvodce, jak snížit kortizol a náš článek o příznacích vyhoření.

05Tableta

Levothyroxin: správné užívání změní celý den.

Způsobuje levothyroxin únavu? Ve správné dávce dodává levothyroxin (ve Francii Levothyrox, v Česku například Euthyrox nebo Letrox) stejný hormon, jaký vytváří zdravá štítná žláza. Vstřebává se však hůř, než se myslí, a nepravidelné vstřebávání stačí k tomu, aby se TSH posunulo. Příbalová informace doporučuje užívat tabletu ráno, nalačno, se sklenicí vody, alespoň třicet minut před snídaní.

• Káva počká: v italské studii espresso vypité s tabletou nebo těsně po ní výrazně snižovalo její vstřebávání. Mezi tabletou a kávou nechte alespoň třicet minut, déle, pokud se vaše TSH těžko stabilizuje.
• Železo a vápník s odstupem: mezi tabletou a doplňkem železa nebo vápníku počítejte alespoň se čtyřmi hodinami.
• Léky na žaludek: některá antacida a inhibitory protonové pumpy mohou vstřebávání narušit. Řekněte o nich svému lékaři.
• Sója a vláknina: snídaně velmi bohatá na sóju nebo vlákninu, snědená hned poté, může vstřebávání také snížit.
• Pravidelnost: stejná hodina, stejný způsob, každý den.

Změna značky nebo složení se sleduje stejně: TSH se překontroluje v následujících týdnech. A pokud tabletu zapomenete, vezměte si ji, jakmile si během dne vzpomenete, aniž byste další den dávku zdvojnásobili. Pokud jde o kávu, náš článek o kávě nalačno a článek o tom, jak dlouho působí kofein, vám pomohou načasovat první šálek.

07U žen

Štítná žláza u žen: tři období, kterým věnovat pozornost.

Onemocnění štítné žlázy postihují ženy mnohem častěji než muže, zejména Hashimotova tyreoiditida. Tento autoimunitní zánět štítné žlázy je hlavní příčinou hypotyreózy v zemích s dostatečným příjmem jódu, jako je Francie. Imunitní systém žlázu postupně napadá, často celé roky předtím, než TSH začne stoupat. Tři životní období vyžadují zvláštní pozornost.

Tato tři období mají společné to, že únavu ochotně přičítáme okolnostem, miminku, nocím, věku. Přesto si zaslouží jednoduché vyšetření, zvlášť pokud se v rodině vyskytují onemocnění štítné žlázy. Pro období kolem čtyřicítky a později je tu náš průvodce o perimenopauze a náš článek o únavě v menopauze, které na tuto kapitolu navazují.

08Bez štítné žlázy

Život bez štítné žlázy: únava po operaci.

Po totálním odstranění štítné žlázy (tyreoidektomii) nahrazuje levothyroxin celou tvorbu žlázy, a to doživotně. První týdny bývají často únavné: narkóza, hojení, dávka, která se teprve hledá, někdy léčba radioaktivním jódem po rakovině. Většina lidí se pak vrací k normálnímu životu. Nastavení dávky jen potřebuje čas.

Vysoké TSH při léčbě levothyroxinem bez štítné žlázy znamená nejčastěji nedostatečnou dávku nebo špatně vstřebanou tabletu: před návštěvou lékaře si znovu přečtěte pravidla užívání z předchozí kapitoly. Po rakovině může být cílové TSH záměrně nižší; určuje ho tým, který vás sleduje. A konečně brnění kolem úst nebo v prstech či křeče po operaci mohou znamenat příliš nízký vápník, což je třeba ohlásit bez odkladu. Příštítná tělíska, která řídí hladinu vápníku, přiléhají ke štítné žláze a operace je někdy oslabí.

09Uzly

Uzly na štítné žláze a únava: co je třeba vědět.

Může uzel na štítné žláze způsobovat únavu? Sám o sobě jen vzácně. Uzly jsou velmi časté: ultrazvuk je najde u velké části dospělých, tím spíš s věkem a u žen, a naprostá většina z nich je nezhoubná. Většina nijak nemění činnost žlázy.

Když jdou únava a uzel ruku v ruce, kontroluje se tedy činnost štítné žlázy. Takzvaný „horký“ uzel může tvořit příliš mnoho hormonů a vyvolat hypertyreózu; Hashimotova tyreoiditida může být provázena uzly i hypotyreózou. Vyšetření spojuje TSH a ultrazvuk krku; podle velikosti a vzhledu uzlu lékař navrhne punkci tenkou jehlou, rychlou a prováděnou ambulantně.

• Uzel, který rychle roste nebo ztvrdne na dotek.
• Chraplavý hlas, který trvá déle než několik týdnů.
• Potíže s polykáním nebo dýcháním.
• Mízní uzliny, které na krku otékají.

S těmito čtyřmi příznaky jděte k lékaři, nečekejte na příští kontrolu. Mimo ně se uzel objevený náhodou sleduje, nejčastěji kontrolním ultrazvukem. A pokud je v popředí únava, vraťte se k základnímu vyšetření z kapitoly 3: příčina bývá často jinde.

10Každý den

Únava a štítná žláza: co dělat v každodenním životě?

Jak bojovat s únavou ze štítné žlázy? Dobře nastavená léčba udělá největší kus práce; zbytek se odehrává během dne.

Na talíři: štítná žláza potřebuje jód, který najdete v rybách, mléčných výrobcích a jodidované soli. Naopak se bez porady s lékařem vyhněte doplňkům jódu a koncentrovaným mořským řasám: nadbytek jódu může žlázu také rozhodit. Zelí a sóju vyřazovat nemusíte, pokud jsou vařené a v běžném množství.

Některé rostliny ovlivňují hormony štítné žlázy, například ashwagandha: než je zkombinujete se svou léčbou, poraďte se s lékařem. Náš článek o tom, na co si u ashwagandhy dát pozor, vše shrnuje. Na den si přečtěte také náš článek o odpoledním útlumu v 16 h a náš přehled, kolik šálků kávy denně je rozumné.

11Plán na 21 dní

Zpátky k energii: plán na 21 dní.

Změnit všechny návyky za týden nevydrží. Tento plán jich zavádí tři týdně, v pořadí, v jakém nejvíc váží, když žijete s pomalou štítnou žlázou. Od prvního do posledního dne si veďte deník únavy: hodnocení od 1 do 10 ráno, odpoledne a večer. Ukáže vám váš pokrok.

Po třech týdnech porovnejte první a poslední stránku deníku. Pokud únava ustupuje, držte se těchto zásad ještě měsíc, aby se ukotvily. Pokud zůstává silná, ukažte deník svému lékaři spolu se seznamem toho, co užíváte: je to nejlepší výchozí bod, jak přehodnotit dávku a doplnit vyšetření.

Naše receptura

Na každodenní únavu: naše receptura Energie.

Vaše léčba zůstává základem všeho. Vedle ní jsme pro každodenní únavu vytvořili recepturu Energie: cordyceps, maca, zázvor a vitamin C, který přispívá ke snížení míry únavy a vyčerpání. Receptura bez kofeinu, která zapadne do ranní rutiny popsané výše.

Doplněk stravy, který je třeba používat v rámci pestré a vyvážené stravy a zdravého životního stylu. Pokud se léčíte se štítnou žlázou, poraďte se před užíváním jakéhokoli doplňku se svým lékařem.

12Kdy k lékaři

Štítná žláza a únava: kdy jít k lékaři bez odkladu?

Onemocnění štítné žlázy se dobře léčí a první návštěva patří k vašemu praktickému lékaři. Může předepsat vyšetření, upravit léčbu a v případě potřeby vás poslat k endokrinologovi. Vezměte si s sebou deník únavy a seznam toho, co užíváte.

Máte-li černé nebo sebevražedné myšlenky, volejte 116 123, celostátní bezplatnou linku psychické pomoci, dostupnou 24 hodin denně.

Zdroje

1. Francouzská agentura pro bezpečnost léčiv ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament) (2017). Levothyrox: informace o novém složení; ve Francii přibližně 3 miliony pacientů léčených levothyroxinem. Příbalová informace přípravku Levothyrox (užívání nalačno, alespoň 30 minut před snídaní).
2. Francouzský Úřad pro zdraví HAS (Haute Autorité de santé) (2023). Hypothyroïdie de l'adulte : diagnostic, traitement et suivi (Hypotyreóza dospělých: diagnostika, léčba a sledování). Fiche mémo (shrnutí).
3. Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P. (2017). Hypothyroidism. The Lancet, 390(10101), 1550-1562.
4. Jonklaas J. et al. (2014). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid, 24(12), 1670-1751.
5. Pearce S. H. S. et al. (2013). 2013 ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2(4), 215-228.
6. Wiersinga W. M. et al. (2012). 2012 ETA guidelines: the use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. European Thyroid Journal, 1(2), 55-71.
7. Saravanan P. et al. (2002). Psychological well-being in patients on „adequate“ doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clinical Endocrinology, 57(5), 577-585.
8. Stott D. J. et al. (2017). Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. The New England Journal of Medicine, 376(26), 2534-2544.
9. Feller M. et al. (2018). Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 320(13), 1349-1359.
10. Benvenga S. et al. (2008). Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid, 18(3), 293-301.
11. Alexander E. K. et al. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 27(3), 315-389.
12. Durante C. et al. (2018). The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA, 319(9), 914-924.
13. Hirshkowitz M. et al. (2015). National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations. Sleep Health, 1(1), 40-43.
14. Nařízení Komise (EU) č. 432/2012: povolená zdravotní tvrzení (vitamin C).