Ashwagandha: vedlejší účinky, rizika a kontraindikace

Stručný verdikt

Ashwagandha se snáší dobře, ale ne u každého.

Ashwagandha (Withania somnifera) je rostlina ajurvédské medicíny z čeledi lilkovitých, kam patří i rajče a rulík. Používá se hlavně kořen, bohatý na withanolidy, látky příbuzné steroidům. Patří k nejlépe prozkoumaným rostlinám své kategorie: několik desítek kontrolovaných studií u dospělých, trvajících od několika týdnů po několik měsíců. Pokud chcete nejdřív vědět, co tyto studie zjistily, přehled přináší náš článek ashwagandha: účinky a co opravdu říkají studie.

V těchto studiích jsou nežádoucí účinky vzácné, mírné a často stejně časté jako ve skupině s placebem. Jenže osmitýdenní studie na několika desítkách zdravých dobrovolníků nedokáže zachytit účinek, který postihne jednoho člověka z několika tisíc. Přesně takový profil má poškození jater: je vzácné, nepředvídatelné a odhalily ho až hlášení po uvedení přípravků na trh.

Zapamatujte si tedy dvě věci. Pro zdravého dospělého, který dodržuje dávkování, je riziko nízké. A toto riziko není nulové: vyžaduje jednoduchá opatření, která popisujeme níže.

Časté vedlejší účinky

Ashwagandha a vedlejší účinky: především trávení a spánek.

Vedlejší účinky ashwagandhy hlášené ve studiích jsou téměř vždy neškodné. Obvykle se objeví během prvních dnů a zmizí, když snížíte dávku nebo změníte čas užití.

Přehled nežádoucích účinků hlášených v klinických studiích u dospělých. Každý příznak, který přetrvává nebo se zhoršuje, je důvodem přestat a poradit se s lékařem.

Ranní „kocovina“, kterou mnoho lidí popisuje na diskuzních fórech, se vysvětluje hlavně kombinací vysoké dávky a užití těsně před spaním. Rostlina nedostala jméno somnifera náhodou: u některých lidí vyvolává ospalost. Samo o sobě to nebezpečné není, ale je třeba to brát vážně před řízením nebo pokud už užíváte lék, po kterém se spí.

Na načasování tedy záleží stejně jako na dávce. Náš článek jak snížit kortizol zařazuje ashwagandhu mezi další možnosti, z nichž mnohé nemají s doplňky stravy nic společného.

Játra: skutečné riziko

Ashwagandha a játra: vzácné, ale dobré to vědět.

Od konce let 2010 popsali hepatologové pacienty, jejichž játra byla poškozena po užívání doplňků stravy s ashwagandhou. První velká série pochází z Islandu a z americké sítě DILIN, která se specializuje na poškození jater způsobená léky a doplňky stravy. Další případy následovaly v Evropě, Indii a USA v letech 2020 až 2024. Databáze LiverTox, kterou spravují americké Národní ústavy zdraví (NIH), dnes řadí ashwagandhu mezi možné, ale vzácné příčiny poškození jater.

Popisovaný obraz je poměrně stálý. Nejčastěji jde o takzvanou cholestatickou nebo smíšenou hepatitidu: žluč špatně odtéká, odtud žloutenka a někdy velmi silné svědění. Příznaky se objevují po několika týdnech užívání. Ve velké většině případů se vše vrátí do normálu po vysazení doplňku, během jednoho až několika měsíců. Byly hlášeny i závažné formy, hlavně u lidí, kteří už měli onemocnění jater.

Jak často k tomu dochází? Přesné číslo nikdo nedokáže říct, protože neznáme přesný počet uživatelů. Vzhledem k milionům lidí, kteří ji na světě užívají, zůstává počet publikovaných případů velmi nízký. Většina poškození jater souvisejících s doplňky stravy se ale nikdy nepublikuje a mnoho případů kombinuje více rostlin: je proto obtížné připsat odpovědnost samotné ashwagandze.

Tyto příznaky nejsou specifické pro ashwagandhu: platí pro jakýkoli doplněk stravy i pro mnoho léků. Stačí je znát a ze vzácného rizika se stane riziko zvládnuté, protože poškození odhalené včas a následované rychlým vysazením se obvykle zhojí bez následků. Náš článek o tom, jaká jsou rizika hub a adaptogenních rostlin, uplatňuje stejný přístup na další složky této kategorie.

Ashwagandha a štítná žláza

Rostlina, která hýbe hormony štítné žlázy.

Ashwagandha a štítná žláza, to je otázka, kterou si klade mnoho čtenářů, často poté, co si přečetli, že při hypotyreóze „pomáhá“. Výchozím bodem je Sharmova studie: u lidí, jejichž štítná žláza pracovala mírně zpomaleně, zvýšilo osm týdnů užívání extraktu T4 a snížilo TSH. U lidí užívajících ashwagandhu byly navíc popsány případy hypertyreózy, a dokonce tyreotoxikózy.

Tento vliv na štítnou žlázu není dobrá zpráva pro samoléčbu. Pokud se léčíte levothyroxinem, rostlina, která také zvyšuje T4, může rozhodit dávkování nastavené na mikrogram přesně. Pokud trpíte hypertyreózou nebo Basedowovou chorobou, může stav zhoršit. A pokud užíváte tyreostatikum, může působit proti léčbě.

• Léčená hypotyreóza: žádná ashwagandha bez souhlasu lékaře, který vám může zkontrolovat TSH.
• Hypertyreóza, Basedowova choroba, toxický uzel: vyhněte se jí.
• Hashimotova tyreoiditida: ANSES rostlinu nedoporučuje při jakémkoli onemocnění štítné žlázy.
• Plánované vyšetření štítné žlázy: řekněte lékaři, že ashwagandhu užíváte, může ovlivnit výsledky.
• Bušení srdce, třes, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti při užívání ashwagandhy: přestaňte a vyhledejte lékaře.

To je jeden z důvodů, proč stanovisko ANSES výslovně uvádí onemocnění štítné žlázy mezi rizikovými situacemi. Rostlina není lékem na štítnou žlázu a jako lék se nesmí používat.

Kdo nesmí užívat ashwagandhu

Těhotenství, kojení, děti: rozhodně ne.

Francouzská agentura ANSES zveřejnila v roce 2024 stanovisko k doplňkům stravy s ashwagandhou, na základě hlášení, která obdržel její systém nutrivigilance. Agentura rostlinu nezakazuje, ale její konzumaci nedoporučuje několika skupinám lidí, a to kvůli nedostatku údajů o bezpečnosti, účinkům pozorovaným u zvířat i u lidí a tradičnímu použití k vyvolání potratu.

Z opatrnosti přidejte na tento seznam lidi s autoimunitním onemocněním (lupus, revmatoidní artritida, roztroušená skleróza), protože ashwagandha podle všeho stimuluje některé imunitní funkce, a každého, kdo má podstoupit operaci: přestaňte alespoň dva týdny předem, protože sedativní účinek se může sčítat s anestezií.

Muži, kteří podstupují hormonální léčbu, zejména kvůli prostatě, by to měli také probrat s lékařem: některé studie zaznamenaly při užívání ashwagandhy zvýšení testosteronu. A konečně rostlina patří mezi lilkovité: známá alergie na tuto čeleď je dalším důvodem se jí vyhnout.

Interakce

Léky, které nekombinovat bez porady s lékařem.

Většina interakcí ashwagandhy je teoretická: vyplývají z toho, co rostlina v těle dělá, ne z dobře zdokumentovaných příhod. To ale není důvod je ignorovat. Zde jsou skupiny léků, kterých se to týká.

Seznam není úplný. Pokud užíváte dlouhodobou léčbu, ukažte etiketu doplňku před začátkem užívání svému lékárníkovi.

Stejná logika platí pro kombinace rostlin: spojení několika zklidňujících látek, jako je ashwagandha, kozlík nebo melatonin, zesiluje ospalost. Večer je to často žádoucí, za volantem mnohem méně.

Status ve Francii a v Evropě

Ve Francii povolená, v Dánsku zakázaná.

Ve Francii ashwagandha v doplňcích stravy zakázaná není. Stanovisko ANSES z roku 2024 doporučuje omezení pro určité skupiny lidí a vyzývá k lepšímu informování spotřebitelů, aniž by měnilo právní rámec pro zdravé dospělé. Otázce „je ashwagandha ve Francii zakázaná?“ věnujeme samostatný článek, protože se objevuje velmi často.

Dánsko zvolilo jinou cestu. Dánská technická univerzita (DTU) vydala v roce 2020 hodnocení, podle něhož nelze stanovit bezpečnou dávku, zejména kvůli možným účinkům na pohlavní hormony, štítnou žlázu a těhotenství. Na tomto základě dánské úřady rostlinu v roce 2023 v doplňcích stravy zakázaly. Hodnocení bylo kritizováno, mimo jiné proto, že nerozlišovalo kořen a listy, zákaz však platí. Další severské země se otázkou od té doby také zabývaly.

Tyto rozdíly neznamenají, že jedna země má pravdu a druhá ne. Odrážejí stejnou nejistotu, ke které se přistupuje s větší či menší opatrností. Pokud váháte, existují i další rostliny ze stejné kategorie, jako rozchodnice růžová (rhodiola) nebo bazalka posvátná, každá s vlastními opatřeními. Při výběru pomůže i naše srovnání reishi, nebo ashwagandha.

Jak vybrat bezpečný produkt

Jak vybrat ashwagandhu: čtyři kontroly.

Část rizika souvisí se samotným produktem: špatně identifikovaný prášek, kořen smíchaný s listy, kontaminace těžkými kovy nebo smyšlené dávkování. Několik kontrol stačí k tomu, abyste špatné produkty vyřadili.

Čtvrtá kontrola, ta nejjednodušší: dávka a údaje na etiketě. Produkt, který neuvádí kontraindikace (těhotenství, štítná žláza, věk pod 18 let), nehraje fér. U Mush n Go je ashwagandha součástí produktu Proti stresu, ve formě extraktu standardizovaného na withanolidy, a nápoje Brainstoorm. Naše laboratorní analýzy si může kdokoli prohlédnout, a právě to oceňují někteří zákazníci.

Skutečná recenze z Trustpilotu, citovaná doslova. Naše produkty s ashwagandhou se nedoporučují stejným skupinám lidí, které jsou uvedeny výše.

A jedno pravidlo selského rozumu pro délku užívání: dělejte kúry v délce několika týdnů, jako ve studiích, po nichž následuje pauza, místo nepřetržitého užívání po celé roky. Vše o samotné rostlině najdete na naší stránce ashwagandha.

Zdroje

1. Björnsson H. K., Björnsson E. S., Avula B. et al. (2020). Ashwagandha-induced liver injury: a case series from Iceland and the US Drug-Induced Liver Injury Network. Liver International, 40(4), 825-829.
2. Philips C. A., Valsan A., Theruvath A. H. et al. (2023). Ashwagandha-induced liver injury: a case series from India and literature review. Hepatology Communications, 7(10), e0270.
3. Sharma A. K., Basu I., Singh S. (2018). Efficacy and safety of ashwagandha root extract in subclinical hypothyroid patients: a double-blind, randomized placebo-controlled trial. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 24(3), 243-248.
4. Chandrasekhar K., Kapoor J., Anishetty S. (2012). A prospective, randomized double-blind, placebo-controlled study of safety and efficacy of a high-concentration full-spectrum extract of ashwagandha root in reducing stress and anxiety in adults. Indian Journal of Psychological Medicine, 34(3), 255-262.
5. ANSES (2024). Stanovisko k rizikům spojeným s konzumací doplňků stravy obsahujících ashwagandhu (Withania somnifera). Žádost č. 2021-SA-0077.
6. DTU Fødevareinstituttet (2020). Hodnocení rizik Withania somnifera (ashwagandha), zpráva pro dánskou Veterinární a potravinovou správu. Dánská technická univerzita.
7. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Ashwagandha. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda.

Čtěte dál

Další čtení.

Ashwagandha je jen jednou z cest, jak zvládat stres. Projděte si naše další průvodce nebo naši stránku věnovanou této rostlině.