01Ryšys

Skydliaukė ir nuovargis: liauka, kuri reguliuoja variklį.

Skydliaukė – tai nedidelė drugelio formos liauka kaklo apačioje. Ji gamina du hormonus – T4 (tiroksiną) ir T3, kurie nustato, kokiu greičiu ląstelės naudoja energiją. Šie skydliaukės hormonai reguliuoja kūno temperatūrą, širdies ritmą, žarnyno veiklą, raumenų jėgą ir proto žvalumą. Ar skydliaukė veikia nuovargį? Tiesiogiai: kai hormonų gamyba sumažėja, visas organizmas sulėtėja, o nuovargis dažnai būna pirmasis pastebimas požymis.

Dirigentas yra smegenyse. Hipofizė išskiria TSH – hormoną, kuris liepia skydliaukei dirbti. Kai skydliaukė sulėtėja, TSH padidėja, kad ją paskatintų; kai ji ima veikti per greitai, TSH sumažėja. Todėl TSH yra pradinis tyrimas: jis dažnai pakinta anksčiau nei patys hormonai.

Skydliaukės sukeliamas nuovargis turi savo požymių: jis jaučiamas jau pabudus, sunkiai praeina pailsėjus ir jį lydi kiti sulėtėjimo ženklai. Nuovargis, kuris labai svyruoja kiekvieną dieną, labiau rodo kitas priežastis – jas apžvelgia mūsų vadovas apie lėtinį nuovargį.

02Simptomai

Skydliaukės simptomai ir nuovargis: kas jį lydi.

Kaip jaučiamasi sergant hipotiroze? Lyg viskas vyktų sulėtintai. Žmonės apibūdina sunkų nuovargį, poreikį daugiau miegoti, šalčio jausmą, kai kitiems šilta, ne tokią žvalią galvą. Šie hipotirozės simptomai įsitvirtina per kelis mėnesius taip pamažu, kad ilgai juos priskiriame darbui, amžiui ar žiemai.

Hipertirozė taip pat vargina, tik kitaip: organizmas įsibėgėja, naktys trumpėja, šlaunų ir rankų raumenys greitai pavargsta. Kaip sužinoti, ar tai hipotirozė, ar hipertirozė? Simptomai nukreipia, o kraujo tyrimas atsako galutinai.

Smegenų rūkas nusipelno atskiro paminėjimo: sunku rasti žodžius, užmirštama, dėmesys atslūgsta dienos viduryje. Tai dažnas hipotirozės požymis, kuris paprastai silpnėja, kai gydymas gerai sureguliuotas. Išsamiau apie tai rašome savo vadove apie smegenų rūką ir straipsnyje apie koncentracijos sutrikimus.

03Tyrimai

Skydliaukės tyrimai: subklinikinė ar akivaizdi hipotirozė.

Diagnozę nustato kraujo tyrimas. Prancūzijos aukščiausioji sveikatos institucija (HAS) rekomenduoja pradėti tik nuo TSH. Jei jis neatitinka normos, papildomai tiriamas laisvasis T4, o autoimuninei priežasčiai nustatyti – anti-TPO antikūnai. T3 tyrimas hipotirozei diagnozuoti nieko neprideda.

Subklinikinė hipotirozė yra dažna: TSH šiek tiek padidėjęs, o T4 dar normalus. Ar ją reikia gydyti? Europos rekomendacijos paprastai siūlo gydymą, kai TSH viršija 10 mTV/l. Esant mažesnei vertei, sprendžiama individualiai, atsižvelgiant į amžių, antikūnus, planuojamą nėštumą ir simptomus. Šiek tiek padidėjęs TSH pirmiausia pakartotinai patikrinamas: jo vertė svyruoja tarp tyrimų ir kartais pati grįžta į normą.

Jei vyrauja nuovargis, tuo pačiu metu paprašykite ištirti ir kitas dažnas priežastis: bendrąjį kraujo tyrimą, feritiną, vitaminą B12, vitaminą D, gliukozės kiekį kraujyje. Visoms joms patikrinti užtenka vieno kraujo ėmimo, o taip išvengiama visko priskyrimo skydliaukei. Šiuos bazinius tyrimus išsamiai aprašo mūsų vadovas apie lėtinį nuovargį.

04Nepaisant gydymo

Nuovargis nepaisant gydymo: penkios kryptys, kurias verta patikrinti.

„Mano TSH normalus, tai kodėl vis dar jaučiuosi išsekęs?“ Tai tikra problema. Dideliame britų tyrime levotiroksiną vartojantys pacientai, kurių TSH buvo normalus, nurodė prastesnę savijautą nei tokio pat amžiaus žmonės, neturintys skydliaukės ligų. Praktikoje su gydytoju verta patikrinti penkias kryptis tokia tvarka.

Jei nuovargis vis tiek neišnyksta, endokrinologas gali aptarti kitas galimybes: 2012 m. Europos rekomendacijose T4 ir T3 derinys aprašomas kaip galimas eksperimentinis bandymas kai kuriems pacientams. Niekada nekeiskite dozės patys. Apie stresą ir išsekimą skaitykite mūsų vadovą, kaip sumažinti kortizolį, ir straipsnį apie perdegimo požymius.

05Tabletė

Levotiroksinas: teisingas vartojimas keičia visą dieną.

Ar levotiroksinas sukelia nuovargį? Vartojant tinkamą dozę, levotiroksinas suteikia tą patį hormoną, kurį gamina sveika skydliaukė. Tačiau jis įsisavinamas prasčiau, nei manoma, o nereguliaraus įsisavinimo užtenka, kad TSH pakistų. Pakuotės lapelyje rekomenduojama tabletę gerti ryte, nevalgius, užsigeriant stikline vandens, ne mažiau kaip trisdešimt minučių prieš pusryčius.

• Kava palauks: italų tyrime espreso kava, išgerta kartu su tablete ar iškart po jos, gerokai sumažino jos įsisavinimą. Tarp jų palikite bent trisdešimt minučių, o jei TSH sunkiai stabilizuojasi – dar daugiau.
• Geležį ir kalcį – atskirai: tarp tabletės ir geležies ar kalcio papildo palikite bent keturias valandas.
• Skrandžio vaistai: kai kurie skrandžio gleivinę dengiantys vaistai (antacidai) ir protonų siurblio inhibitoriai gali trukdyti įsisavinimui. Pasakykite apie juos gydytojui.
• Soja ir skaidulos: labai daug sojos ar skaidulų turintys pusryčiai, suvalgyti iškart po tabletės, taip pat gali jį sumažinti.
• Reguliarumas: tuo pačiu laiku, tuo pačiu būdu, kasdien.

Pakeitus vaisto gamintoją ar formulę, stebima taip pat: TSH patikrinamas per kelias ateinančias savaites. O jei pamiršote išgerti tabletę, išgerkite ją, kai tik prisiminsite tą pačią dieną, bet kitą dieną dozės nedvigubinkite. Kada išgerti pirmąjį kavos puodelį, padės nuspręsti mūsų straipsniai apie kavą nevalgius ir apie kofeino poveikio trukmę.

07Moterims

Skydliaukė moterims: trys laikotarpiai, kuriuos verta stebėti.

Skydliaukės ligos moterims pasireiškia gerokai dažniau nei vyrams, ypač Hašimoto liga. Šis autoimuninis tiroiditas yra pagrindinė hipotirozės priežastis šalyse, kuriose gaunama pakankamai jodo, pavyzdžiui, Prancūzijoje. Imuninė sistema pamažu pažeidžia liauką, dažnai ištisus metus, kol TSH padidėja. Trys gyvenimo laikotarpiai reikalauja ypatingo dėmesio.

Šie trys laikotarpiai turi bendrą bruožą: nuovargį čia linkstama priskirti aplinkybėms – kūdikiui, naktims, amžiui. Vis dėlto jis vertas paprasto tyrimo, ypač jei šeimoje yra buvę skydliaukės ligų. Apie laikotarpį po keturiasdešimties ir vėliau toliau pasakoja mūsų vadovas apie perimenopauzę ir straipsnis apie nuovargį menopauzės metu.

08Be skydliaukės

Gyvenimas be skydliaukės: nuovargis po operacijos.

Po visiškos tiroidektomijos levotiroksinas visam gyvenimui pakeičia visą liaukos gamybą. Pirmosios savaitės dažnai būna varginančios: narkozė, gijimas, dar ieškoma tinkamos dozės, kartais po vėžio – gydymas radioaktyviuoju jodu. Vėliau dauguma žmonių grįžta į įprastą gyvenimą. Tereikia duoti laiko viskam susireguliuoti.

Padidėjęs TSH vartojant levotiroksiną, kai skydliaukės nėra, dažniausiai reiškia nepakankamą dozę arba prastai įsisavinamą tabletę: prieš vizitą dar kartą perskaitykite ankstesnio skyriaus vartojimo taisykles. Po vėžio tikslinis TSH gali būti sąmoningai mažesnis; jį nustato jus gydanti komanda. Galiausiai, dilgčiojimas aplink burną ar pirštuose, mėšlungis po operacijos gali rodyti per mažą kalcio kiekį – apie tai praneškite nedelsdami. Prieskydinės liaukos, reguliuojančios kalcį, yra prigludusios prie skydliaukės ir operacijos metu kartais būna pažeidžiamos.

09Mazgai

Skydliaukės mazgai ir nuovargis: ką reikia žinoti.

Ar skydliaukės mazgas gali sukelti nuovargį? Pats savaime – retai. Mazgai labai dažni: echoskopija jų aptinka didelei daliai suaugusiųjų, juo dažniau, kuo vyresnis amžius, ypač moterims, o didžioji dauguma jų yra gerybiniai. Dauguma jų niekaip nepakeičia liaukos veiklos.

Todėl kai nuovargis ir mazgas pasireiškia kartu, tikrinama skydliaukės veikla. Vadinamasis „karštas“ mazgas gali gaminti per daug hormonų ir sukelti hipertirozę; Hašimoto tiroiditą gali lydėti mazgai ir hipotirozė. Tiriamas TSH ir atliekama kaklo echoskopija; atsižvelgdamas į mazgo dydį ir išvaizdą, gydytojas gali pasiūlyti plonos adatos punkciją – greitą procedūrą, atliekamą konsultacijos metu.

• Mazgas, kuris greitai didėja arba tampa kietas liečiant.
• Užkimęs balsas, kuris neatsistato ilgiau nei kelias savaites.
• Sunku ryti ar kvėpuoti.
• Limfmazgiai, kurie padidėja kaklo srityje.

Šiuos keturis požymius parodykite gydytojui nelaukdami kitų tyrimų. Be jų, atsitiktinai aptiktas mazgas stebimas, dažniausiai atliekant kontrolinę echoskopiją. O jei pagrindinis nusiskundimas yra nuovargis, grįžkite prie bazinių tyrimų iš 3 skyriaus: priežastis dažnai slypi kitur.

10Kasdien

Nuovargis ir skydliaukė: ką daryti kasdien?

Kaip kovoti su skydliaukės sukeltu nuovargiu? Gerai sureguliuotas gydymas atlieka didžiąją dalį darbo; likusi dalis sprendžiasi per dieną.

Mityboje skydliaukei reikia jodo, kurio yra žuvyje, pieno produktuose ir joduotoje druskoje. Tačiau be gydytojo patarimo venkite jodo papildų ir koncentruotų jūros dumblių: jodo perteklius taip pat gali sutrikdyti liaukos veiklą. Kopūstų ir sojos atsisakyti nereikia, jei jie termiškai apdoroti ir valgomi įprastais kiekiais.

Kai kurie augalai, pavyzdžiui, ašvaganda (ashwagandha), veikia skydliaukės hormonus: prieš derindami juos su gydymu, pasitarkite. Mūsų straipsnyje apie ašvagandos atsargumo priemones rasite visą informaciją. Dienos ritmui taip pat perskaitykite mūsų straipsnį apie nuovargį 16 val. ir mūsų gaires apie kavos puodelių skaičių per dieną.

1121 dienos planas

Energijos susigrąžinimas: 21 dienos planas.

Pakeisti visus įpročius per savaitę nepavyksta. Šis planas kas savaitę įveda po tris, ta tvarka, kuria jie svarbiausi gyvenant su lėta skydliauke. Nuo pirmos iki paskutinės dienos pildykite nuovargio dienoraštį: ryte, popiet ir vakare įvertinkite nuovargį nuo 1 iki 10. Jis parodys jūsų pažangą.

Po trijų savaičių palyginkite pirmąjį ir paskutinį dienoraščio puslapį. Jei nuovargis traukiasi, laikykitės šių gairių dar mėnesį, kad jos įsitvirtintų. Jei jis išlieka stiprus, parodykite dienoraštį gydytojui kartu su vartojamų vaistų sąrašu: tai geriausias atspirties taškas dozei peržiūrėti ir tyrimams papildyti.

Mūsų formulė

Kasdieniam nuovargiui: mūsų formulė „Energija“.

Jūsų gydymas išlieka visa ko pagrindas. Šalia jo, kasdieniam nuovargiui, sukūrėme kapsules „Energija“: kordicepsas (Cordyceps), maka, imbieras ir vitaminas C, kuris padeda mažinti pavargimo jausmą ir nuovargį. Formulė be kofeino, kuri puikiai įsilieja į aukščiau aprašytą rytinę rutiną.

Maisto papildas, vartotinas kartu su įvairia ir subalansuota mityba bei sveiku gyvenimo būdu. Jei gydote skydliaukę, prieš vartodami bet kokį maisto papildą pasitarkite su gydytoju.

12Kada kreiptis į gydytoją

Skydliaukė ir nuovargis: kada kreiptis į gydytoją nedelsiant?

Skydliaukės ligos gerai gydomos, o pirmiausia reikia kreiptis į šeimos gydytoją. Jis gali paskirti tyrimus, koreguoti gydymą ir prireikus nukreipti pas endokrinologą. Atsineškite nuovargio dienoraštį ir vartojamų preparatų sąrašą.

Jei kyla minčių apie savižudybę, skambinkite „Vilties linijai“ 116 123, nemokamai ir visą parą.

Šaltiniai

1. Prancūzijos nacionalinė vaistų saugumo agentūra (ANSM) (2017). Levothyrox: informacija apie naują formulę; Prancūzijoje levotiroksinu gydoma apie 3 milijonus pacientų. Levothyrox pakuotės lapelis pacientui (vartoti nevalgius, ne mažiau kaip 30 minučių prieš pusryčius).
2. Prancūzijos aukščiausioji sveikatos institucija (HAS) (2023). Suaugusiųjų hipotirozė: diagnostika, gydymas ir stebėsena. Atmintinė.
3. Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P. (2017). Hypothyroidism. The Lancet, 390(10101), 1550-1562.
4. Jonklaas J. et al. (2014). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid, 24(12), 1670-1751.
5. Pearce S. H. S. et al. (2013). 2013 ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2(4), 215-228.
6. Wiersinga W. M. et al. (2012). 2012 ETA guidelines: the use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. European Thyroid Journal, 1(2), 55-71.
7. Saravanan P. et al. (2002). Psychological well-being in patients on „adequate“ doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clinical Endocrinology, 57(5), 577-585.
8. Stott D. J. et al. (2017). Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. The New England Journal of Medicine, 376(26), 2534-2544.
9. Feller M. et al. (2018). Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 320(13), 1349-1359.
10. Benvenga S. et al. (2008). Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid, 18(3), 293-301.
11. Alexander E. K. et al. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 27(3), 315-389.
12. Durante C. et al. (2018). The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA, 319(9), 914-924.
13. Hirshkowitz M. et al. (2015). National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations. Sleep Health, 1(1), 40-43.
14. Komisijos reglamentas (ES) Nr. 432/2012: leidžiami teiginiai apie sveikatingumą (vitaminas C).