01Връзката

Щитовидна жлеза и умора: жлеза, която управлява двигателя.

Щитовидната жлеза е малка жлеза с форма на пеперуда, разположена в основата на шията. Тя произвежда два хормона, T4 (тироксин) и T3, които определят скоростта, с която клетките използват енергията си. Те регулират телесната температура, сърдечния ритъм, работата на червата, силата на мускулите и бистротата на ума. Влияе ли щитовидната жлеза на умората? Пряко: когато производството на хормони намалее, целият организъм се забавя, а умората често е първият признак, който забелязваме.

Диригентът се намира в мозъка. Хипофизата изпраща TSH – хормон, който подтиква щитовидната жлеза да работи. Когато щитовидната жлеза се забави, TSH се покачва, за да я раздвижи; когато тя се ускори прекомерно, TSH спада. Затова TSH е изходното изследване: той често се променя преди самите хормони.

Умората от щитовидната жлеза има свой почерк: тя е налице още при събуждане, трудно отминава с почивка и е придружена от други признаци на забавяне. Умора, която силно се променя от ден на ден, насочва по-скоро към други причини, които разглеждаме в нашето ръководство за постоянната умора – една по една.

02Симптомите

Щитовидна жлеза: симптомите, които придружават умората.

Как се чувства човек с хипотиреоидизъм, или хипофункция на щитовидната жлеза? Като на забавен кадър. Засегнатите описват тежка умора, нужда от повече сън, усещане за студ, когато на другите им е добре, по-малко бистра глава. Тези признаци се настаняват в продължение на месеци, толкова постепенно, че дълго ги отдаваме на работата, възрастта или зимата.

Хипертиреоидизмът също изморява, но по различен начин: тялото се ускорява, нощите се скъсяват, мускулите на бедрата и ръцете бързо се изтощават. Как да разберете дали имате хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм? Симптомите насочват, кръвното изследване решава.

Мозъчната мъгла заслужава отделно споменаване: трудно намиране на думите, забравяне, концентрация, която отслабва в средата на деня. Това е чест признак на хипотиреоидизма, който обикновено отшумява, когато лечението е добре балансирано. Разглеждаме я подробно в нашето ръководство за мозъчната мъгла и в статията ни за проблемите с концентрацията.

03Изследванията

Изследвания за щитовидна жлеза: кои дават отговор при хипотиреоидизъм.

Диагнозата се поставя с кръвно изследване. Френският национален здравен орган (Haute Autorité de santé) препоръчва да се започне само с TSH. Ако стойността е извън нормата, се добавя свободен T4, а след това, за да се търси автоимунна причина, антителата анти-TPO. Изследването на T3 не помага за диагностицирането на хипотиреоидизъм.

Субклиничният хипотиреоидизъм, наричан още латентен, е чест: TSH е леко повишен, а T4 все още е нормален. Трябва ли да се лекува? Европейските препоръки обикновено предлагат лечение, когато TSH надвиши 10 mIU/L. Под тази стойност решението се взема индивидуално – според възрастта, антителата, планирана бременност и симптомите. Леко повишеният TSH първо се изследва повторно: стойността му варира от едно изследване до друго и понякога сама се връща в нормата.

Ако умората е водещото оплакване, поискайте едновременно и изследванията за другите чести причини: пълна кръвна картина, феритин, витамин B12, витамин D, кръвна захар. Едно кръвно изследване стига, за да се направи пълен преглед, и така не отдавате всичко на щитовидната жлеза. Нашето ръководство за постоянната умора описва подробно тези основни изследвания.

04Въпреки лечението

Уморени въпреки лечението: пет неща за проверка.

„TSH ми е нормален – защо все още съм изтощен(а)?“ Това усещане е реално. В голямо британско проучване пациентите на левотироксин с нормален TSH съобщават за по-лошо самочувствие от хора на същата възраст без заболяване на щитовидната жлеза. На практика пет неща се проверяват с Вашия лекар, в този ред.

Ако умората продължава въпреки всичко, ендокринологът може да обсъди други варианти: европейските препоръки от 2012 г. описват комбинацията от T4 и T3 като възможен опит, с експериментален характер, при някои пациенти. Никога не променяйте дозата си сами. За стреса и изтощението прочетете нашето ръководство за това как да намалите кортизола и статията ни за признаците на бърнаут.

05Таблетката

Levothyrox, Еутирокс: правилният прием променя деня.

Изморява ли Levothyrox? В правилната доза левотироксинът (в България – например Еутирокс) доставя същия хормон, който произвежда здравата щитовидна жлеза. Но той се усвоява по-слабо, отколкото си мислим, и неравномерното усвояване е достатъчно, за да промени TSH. Листовката препоръчва таблетката да се приема сутрин, на гладно, с чаша вода, поне трийсет минути преди закуска.

• Кафето изчаква: в италианско проучване еспресо, изпито с таблетката или веднага след нея, ясно намалява усвояването ѝ. Оставяйте поне трийсет минути между двете, и повече, ако TSH трудно се стабилизира.
• Желязото и калцият – на разстояние: оставяйте поне четири часа между таблетката и добавка с желязо или калций.
• Лекарствата за стомаха: някои антиациди и инхибиторите на протонната помпа могат да пречат на усвояването. Кажете за тях на лекаря си.
• Соята и фибрите: закуска, много богата на соя или фибри, приета веднага след таблетката, също може да го намали.
• Редовността: по едно и също време, по един и същи начин, всеки ден.

Смяната на марката или на формулата се следи по същия начин: TSH се проверява през следващите седмици. А ако забравите таблетка, вземете я веднага щом се сетите през деня, без да удвоявате дозата на следващия ден. Що се отнася до кафето, нашата статия за кафето на гладно и тази за продължителността на ефекта на кофеина ще Ви помогнат да намерите място за първата си чаша.

07При жените

Щитовидна жлеза при жените: три периода за наблюдение.

Заболяванията на щитовидната жлеза засягат жените много по-често от мъжете, особено болестта на Хашимото. Този автоимунен тиреоидит е първата причина за хипотиреоидизъм в страните с достатъчен прием на йод, като Франция. Имунната система постепенно атакува жлезата, често години преди TSH да се покачи. Три периода от живота изискват специално внимание.

Тези три периода имат нещо общо: в тях умората лесно се отдава на обстоятелствата – на бебето, на нощите, на възрастта. Тя обаче заслужава едно просто изследване, особено ако в семейството има случаи на заболяване на щитовидната жлеза. За четиридесетте и след тях нашето ръководство за перименопаузата и статията ни за умората при менопауза продължават тази глава.

08Без щитовидна жлеза

Живот без щитовидна жлеза: умората след операцията.

След тотална тиреоидектомия левотироксинът замества цялото производство на жлезата, за цял живот. Първите седмици често са изморителни: упойката, заздравяването, доза, която още се търси, понякога лечение с радиоактивен йод след рак. След това повечето хора се връщат към нормален живот. Просто трябва да се даде време на настройката.

Висок TSH при прием на Levothyrox без щитовидна жлеза най-често означава недостатъчна доза или лошо усвоена таблетка: прочетете отново правилата за прием от предишната глава преди часа при лекаря. След рак целевият TSH може умишлено да е по-нисък; определя го екипът, който Ви наблюдава. И накрая, изтръпване около устата или в пръстите, както и крампи след операцията могат да сигнализират за твърде нисък калций – съобщете за тях незабавно. Паращитовидните жлези, които регулират калция, са прилепени към щитовидната жлеза и понякога се засягат при операцията.

09Възлите

Възли на щитовидната жлеза и умора: какво трябва да знаете.

Може ли възел на щитовидната жлеза да причини умора? Рядко сам по себе си. Възлите са много чести: ехографията открива такива при голяма част от възрастните, още повече с възрастта и при жените, а огромното мнозинство са доброкачествени. Повечето не променят нищо във функцията на жлезата.

Затова, когато умората и възелът вървят заедно, се проверява функцията на щитовидната жлеза. Т.нар. „горещ“ възел може да произвежда твърде много хормони и да предизвика хипертиреоидизъм; тиреоидитът на Хашимото може да е съпроводен с възли и хипотиреоидизъм. Изследването съчетава TSH и ехография на шията; според размера и вида на възела лекарят предлага тънкоиглена биопсия – бърза и направена по време на прегледа.

• Възел, който расте бързо или става твърд на допир.
• Дрезгав глас, който продължава повече от няколко седмици.
• Затруднено преглъщане или дишане.
• Лимфни възли, които се подуват на шията.

Тези четири признака се показват на лекар, без да се чака следващото изследване. Извън тях случайно открит възел се наблюдава, най-често с контролна ехография. А ако умората е на първо място, върнете се към основните изследвания от глава 3 – причината често е другаде.

10Всеки ден

Умора и щитовидна жлеза: какво да правите всеки ден?

Как да се борите с умората от щитовидната жлеза? Добре настроеното лечение изминава по-голямата част от пътя; останалото се решава през деня.

В чинията щитовидната жлеза има нужда от йод, който се съдържа в рибата, млечните продукти и йодираната сол. Избягвайте обаче добавките с йод и концентрираните водорасли без лекарско мнение: излишъкът от йод също може да разстрои жлезата. Зелето и соята не са забранени храни при щитовидна жлеза, когато са сготвени и в обичайни количества.

Някои растения влияят на тиреоидните хормони, като ашваганда: потърсете съвет, преди да ги съчетаете с лечението си. Нашата статия за предпазните мерки при ашваганда разглежда въпроса. За деня прочетете и статията ни за спада на енергията в 16 ч. и нашия ориентир за броя кафета на ден.

11Планът за 21 дни

Върнете си енергията: план за 21 дни.

Да промените всичките си навици за една седмица не е устойчиво. Този план въвежда по три на седмица, в реда, в който тежат най-много, когато живеете с бавна щитовидна жлеза. Водете дневник на умората от първия до последния ден: оценка от 1 до 10 сутрин, следобед и вечер. Той ще покаже напредъка Ви.

След три седмици сравнете първата и последната страница на дневника си. Ако умората отстъпва, запазете тези ориентири още един месец, за да се затвърдят. Ако остава силна, покажете дневника на лекаря си, заедно със списъка на всичко, което приемате: това е най-добрата отправна точка, за да се преразгледа дозата и да се допълнят изследванията.

Нашата формула

За ежедневната умора: нашата формула Енергия.

Лечението Ви остава в основата на всичко. Около него, за умората от всеки ден, създадохме формулата Енергия – кордицепс, мака, джинджифил и витамин C, който допринася за намаляването на чувството на отпадналост и умора. Формула без кофеин, която намира място в сутрешната рутина, описана по-горе.

Хранителна добавка, която се използва като част от разнообразно и балансирано хранене и здравословен начин на живот. Ако сте на лечение за щитовидната жлеза, посъветвайте се с лекаря си преди прием на каквато и да е хранителна добавка.

12Кога да отидете на лекар

Щитовидна жлеза и умора: кога да отидете на лекар без отлагане?

Заболяванията на щитовидната жлеза се лекуват добре, а първият преглед е при личния лекар. Той може да назначи изследванията, да коригира лечението и при нужда да Ви насочи към ендокринолог. Вземете дневника на умората си и списъка на всичко, което приемате.

Ако имате мрачни мисли, обадете се на 116 123, телефона за емоционална подкрепа – безплатно и денонощно.

Източници

1. Френска национална агенция за безопасност на лекарствата (ANSM) (2017). Levothyrox: информация за новата формула; около 3 милиона пациенти, лекувани с левотироксин във Франция. Листовка за пациента на Levothyrox (прием на гладно, поне 30 минути преди закуска).
2. Haute Autorité de santé – френски национален здравен орган (2023). Хипотиреоидизъм при възрастни: диагноза, лечение и проследяване. Кратка справка.
3. Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P. (2017). Hypothyroidism. The Lancet, 390(10101), 1550-1562.
4. Jonklaas J. et al. (2014). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid, 24(12), 1670-1751.
5. Pearce S. H. S. et al. (2013). 2013 ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2(4), 215-228.
6. Wiersinga W. M. et al. (2012). 2012 ETA guidelines: the use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. European Thyroid Journal, 1(2), 55-71.
7. Saravanan P. et al. (2002). Psychological well-being in patients on „adequate“ doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clinical Endocrinology, 57(5), 577-585.
8. Stott D. J. et al. (2017). Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. The New England Journal of Medicine, 376(26), 2534-2544.
9. Feller M. et al. (2018). Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 320(13), 1349-1359.
10. Benvenga S. et al. (2008). Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid, 18(3), 293-301.
11. Alexander E. K. et al. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 27(3), 315-389.
12. Durante C. et al. (2018). The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA, 319(9), 914-924.
13. Hirshkowitz M. et al. (2015). National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations. Sleep Health, 1(1), 40-43.
14. Регламент (ЕС) № 432/2012 на Комисията: разрешени здравни претенции (витамин C).