01Legătura

Tiroida și oboseala: o glandă care reglează motorul.

Tiroida este o glandă mică în formă de fluture, așezată la baza gâtului. Produce doi hormoni, T4 (tiroxina) și T3, care stabilesc viteza cu care celulele își folosesc energia. Ei reglează căldura corpului, ritmul inimii, tranzitul, forța mușchilor și vioiciunea minții. Influențează tiroida oboseala? Direct: când producția de hormoni scade, tot organismul încetinește, iar oboseala este adesea primul semn pe care îl observi.

Dirijorul se află în creier. Hipofiza trimite TSH, un hormon care îi cere tiroidei să lucreze. Când tiroida încetinește, TSH-ul crește ca s-o relanseze; când o ia razna, TSH-ul scade. De aceea TSH-ul este analiza de pornire: se modifică adesea înaintea hormonilor înșiși.

Oboseala tiroidiană are o semnătură: e prezentă de la trezire, cedează greu la odihnă și vine împreună cu alte semne de încetinire. O oboseală care variază mult de la o zi la alta indică mai degrabă alte cauze, pe care ghidul nostru despre oboseala cronică le trece în revistă.

02Simptomele

Probleme cu tiroida: semnele care însoțesc oboseala.

Cum te simți când ai hipotiroidism? Cu încetinitorul. Persoanele afectate descriu o oboseală grea, nevoia de a dormi mai mult, senzația că le e frig când celorlalți le e bine, o minte mai puțin vioaie. Aceste semne se instalează de-a lungul lunilor, atât de lent încât sunt puse multă vreme pe seama muncii, a vârstei sau a iernii.

Și hipertiroidismul obosește, dar altfel: corpul o ia la goană, nopțile se scurtează, mușchii coapselor și ai brațelor obosesc repede. Cum îți dai seama dacă ai hipotiroidism sau hipertiroidism? Simptomele orientează, analizele de sânge decid.

Ceața mentală merită o mențiune aparte: încetineală în găsirea cuvintelor, uitare, concentrare care cedează la mijlocul zilei. Este un semn frecvent al hipotiroidismului, care se atenuează de regulă când tratamentul este bine echilibrat. O detaliem în ghidul nostru despre ceața mentală și în articolul despre tulburările de concentrare.

03Analizele

Analize pentru tiroidă: hipotiroidism subclinic sau manifest?

Diagnosticul se pune printr-o analiză de sânge. Autoritatea de sănătate franceză (HAS) recomandă să începi doar cu TSH-ul. Dacă iese din limitele normale, se adaugă T4 liberă, apoi, pentru a căuta o cauză autoimună, anticorpii anti-TPO. Dozarea T3 nu aduce nimic pentru diagnosticul hipotiroidismului.

Hipotiroidismul subclinic, numit uneori și latent, este frecvent: TSH-ul e puțin crescut, iar T4 e încă normală. Trebuie tratat? Recomandările europene propun în general un tratament când TSH-ul depășește 10 mUI/L. Sub acest prag, decizia se ia de la caz la caz, în funcție de vârstă, de anticorpi, de o sarcină plănuită și de simptome. Un TSH ușor crescut se verifică mai întâi din nou: variază de la o recoltare la alta și uneori revine singur în limitele normale.

Dacă oboseala domină tabloul, cere în același timp analizele pentru celelalte cauze frecvente: hemoleucogramă, feritină, vitamina B12, vitamina D, glicemie. O singură recoltare de sânge e suficientă pentru a le acoperi pe toate și te ferește să pui totul pe seama tiroidei. Ghidul nostru despre oboseala cronică detaliază aceste analize de bază.

04În ciuda tratamentului

Obosit în ciuda tratamentului: cinci piste de verificat.

„TSH-ul meu e normal, de ce sunt mereu epuizat?” Constatarea este reală. Într-un amplu studiu britanic, pacienții tratați cu levotiroxină și cu un TSH normal declarau o stare de bine mai slabă decât persoanele de aceeași vârstă fără boli tiroidiene. În practică, verifici cinci piste împreună cu medicul, în această ordine.

Dacă oboseala persistă totuși, endocrinologul poate discuta alte opțiuni: recomandările europene din 2012 descriu asocierea T4 și T3 ca pe o încercare posibilă, cu titlu experimental, la anumiți pacienți. Nu-ți modifica niciodată singur doza. Pentru stres și epuizare, citește ghidul nostru despre cum să scazi cortizolul și articolul despre semnele burnoutului.

05Comprimatul

Levotiroxina (Euthyrox): administrarea corectă îți schimbă ziua.

Te obosește Euthyrox (levotiroxina)? În doza potrivită, levotiroxina aduce același hormon pe care îl produce o tiroidă sănătoasă. Dar se absoarbe mai prost decât s-ar crede, iar o absorbție neregulată e suficientă ca să miște TSH-ul. Prospectul recomandă ca comprimatul să fie luat dimineața, pe stomacul gol, cu un pahar de apă, cu cel puțin treizeci de minute înainte de micul dejun.

• Cafeaua așteaptă: într-un studiu italian, un espresso băut odată cu comprimatul sau imediat după îi reducea net absorbția. Păstrează cel puțin treizeci de minute între cele două, mai mult dacă TSH-ul tău se stabilizează greu.
• Fierul și calciul, la distanță: lasă cel puțin patru ore între comprimat și un supliment de fier sau de calciu.
• Medicamentele pentru stomac: anumite pansamente gastrice și inhibitorii pompei de protoni pot împiedica absorbția. Spune-i medicului că le iei.
• Soia și fibrele: un mic dejun foarte bogat în soia sau în fibre, luat imediat după, o poate reduce și el.
• Regularitatea: aceeași oră, același mod, în fiecare zi.

O schimbare de marcă sau de formulă se urmărește la fel: TSH-ul se verifică în săptămânile care urmează. Iar dacă uiți un comprimat, ia-l de îndată ce îți amintești în cursul zilei, fără să dublezi doza de a doua zi. Cât despre cafea, articolul nostru despre cafeaua pe stomacul gol și cel despre cât durează efectul cofeinei te ajută să-ți plasezi prima ceașcă.

07La femei

Glanda tiroidă la femei: simptome și trei momente de urmărit.

Bolile tiroidei le afectează mult mai des pe femei decât pe bărbați, în special boala Hashimoto. Această tiroidită autoimună este prima cauză de hipotiroidism în țările cu aport suficient de iod, cum este Franța. Sistemul imunitar atacă treptat glanda, adesea timp de ani de zile înainte ca TSH-ul să crească. Trei perioade din viață cer o atenție deosebită.

Aceste trei perioade au ceva în comun: oboseala e pusă ușor pe seama împrejurărilor, a bebelușului, a nopților, a vârstei. Merită totuși o analiză simplă, mai ales dacă există cazuri de boală tiroidiană în familie. Pentru vârsta de patruzeci de ani și mai departe, ghidul nostru despre perimenopauză și articolul despre oboseala la menopauză continuă acest capitol.

08Fără tiroidă

Viața fără tiroidă: oboseala după tiroidectomie.

După o tiroidectomie totală, levotiroxina înlocuiește toată producția glandei, pe viață. Primele săptămâni sunt adesea obositoare: anestezia, vindecarea, o doză care încă se caută, uneori un tratament cu iod radioactiv după un cancer. Majoritatea persoanelor revin apoi la o viață normală. Trebuie doar să lași timp reglajului să se facă.

Un TSH crescut sub levotiroxină, fără tiroidă, înseamnă cel mai adesea o doză insuficientă sau un comprimat absorbit prost: recitește regulile de administrare din capitolul anterior înainte de programare. După un cancer, ținta de TSH poate fi intenționat mai mică; o stabilește echipa care te urmărește. În fine, furnicăturile în jurul gurii sau în degete și crampele după operație pot semnala un calciu prea scăzut și trebuie semnalate fără întârziere. Glandele paratiroide, care reglează calciul, sunt lipite de tiroidă și uneori fragilizate de intervenție.

09Nodulii

Noduli tiroidieni și oboseală: ce trebuie să știi.

Poate un nodul tiroidian să provoace oboseală? Rareori, de unul singur. Nodulii sunt foarte frecvenți: ecografia îi descoperă la o mare parte dintre adulți, cu atât mai mult odată cu vârsta și la femei, iar marea majoritate sunt benigni. Cei mai mulți nu schimbă nimic în funcționarea glandei.

Când oboseala și nodulul merg împreună, se verifică deci funcționarea tiroidei. Un nodul numit „cald” poate produce prea mulți hormoni și poate da un hipertiroidism; o tiroidită Hashimoto poate fi însoțită de noduli și de hipotiroidism. Analizele asociază TSH-ul și o ecografie a gâtului; în funcție de mărimea și aspectul nodulului, medicul propune o puncție cu ac fin, rapidă și făcută în cabinet.

• Un nodul care crește repede sau devine tare la atingere.
• O voce răgușită care durează mai mult de câteva săptămâni.
• Dificultăți la înghițire sau la respirație.
• Ganglioni care se umflă în gât.

Aceste patru semne se arată medicului fără să aștepți următorul control. În afara lor, un nodul descoperit întâmplător se monitorizează, cel mai adesea printr-o ecografie de control. Iar dacă oboseala e pe primul plan, reia analizele de bază din capitolul 3: cauza e adesea în altă parte.

10Zi de zi

Oboseala și tiroida: ce faci zi de zi?

Cum combați oboseala cauzată de tiroidă? Un tratament bine reglat face cea mai mare parte din drum; restul se joacă pe parcursul zilei.

În farfurie, tiroida are nevoie de iod, care se găsește în pește, în lactate și în sarea iodată. Evită în schimb suplimentele de iod și algele concentrate fără avizul medicului: și un exces de iod poate dezechilibra glanda. Varza și soia nu trebuie scoase din alimentație, gătite și în cantități obișnuite.

Anumite plante acționează asupra hormonilor tiroidieni, precum ashwagandha: cere sfatul medicului înainte de a le asocia cu tratamentul. Articolul nostru despre precauțiile la ashwagandha face bilanțul. Pentru restul zilei, citește și articolul despre căderea de energie de la ora 16 și reperul nostru privind numărul de cafele pe zi.

11Planul de 21 de zile

Să-ți recapeți energia: un plan de 21 de zile.

Să-ți schimbi toate obiceiurile într-o săptămână nu ține. Acest plan introduce trei pe săptămână, în ordinea în care contează cel mai mult când trăiești cu o tiroidă leneșă. Ține un jurnal al oboselii din prima până în ultima zi: o notă de la 1 la 10 dimineața, după-amiaza și seara. Îți va arăta progresele.

După trei săptămâni, compară prima și ultima pagină din jurnal. Dacă oboseala scade, păstrează aceste repere încă o lună ca să le fixezi. Dacă rămâne puternică, arată jurnalul medicului, împreună cu lista a ceea ce iei: este cel mai bun punct de plecare pentru a revedea doza și a completa analizele.

Formula noastră

Pentru oboseala de zi cu zi: formula noastră Energie.

Tratamentul tău rămâne baza a tot. În jurul lui, pentru oboseala de zi cu zi, am creat formula Energie: cordyceps, maca, ghimbir și vitamina C, care contribuie la reducerea oboselii și extenuării. O formulă fără cofeină, care își găsește locul în rutina de dimineață descrisă mai sus.

Supliment alimentar, de folosit în cadrul unei alimentații variate și echilibrate și al unui stil de viață sănătos. Dacă urmezi un tratament pentru tiroidă, cere sfatul medicului înainte de orice supliment.

12Când să mergi la medic

Tiroida și oboseala: când să mergi la medic fără să aștepți?

Bolile tiroidei se tratează bine, iar prima programare se face la medicul de familie. El poate prescrie analizele, poate ajusta tratamentul și te poate trimite la un endocrinolog dacă e nevoie. Ia cu tine jurnalul oboselii și lista a ceea ce iei.

Dacă ai gânduri negre, sună la 116 123, linia gratuită de sprijin emoțional, disponibilă 24 de ore din 24.

Surse

1. Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM, Franța) (2017). Levothyrox: informații despre noua formulă; aproximativ 3 milioane de pacienți tratați cu levotiroxină în Franța. Prospectul pentru pacient Levothyrox (administrare pe stomacul gol, cu cel puțin 30 de minute înainte de micul dejun).
2. Haute Autorité de santé (HAS, Franța) (2023). Hipotiroidismul la adult: diagnostic, tratament și monitorizare. Fișă memo.
3. Chaker L., Bianco A. C., Jonklaas J., Peeters R. P. (2017). Hypothyroidism. The Lancet, 390(10101), 1550-1562.
4. Jonklaas J. et al. (2014). Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid, 24(12), 1670-1751.
5. Pearce S. H. S. et al. (2013). 2013 ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. European Thyroid Journal, 2(4), 215-228.
6. Wiersinga W. M. et al. (2012). 2012 ETA guidelines: the use of L-T4 + L-T3 in the treatment of hypothyroidism. European Thyroid Journal, 1(2), 55-71.
7. Saravanan P. et al. (2002). Psychological well-being in patients on „adequate” doses of l-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study. Clinical Endocrinology, 57(5), 577-585.
8. Stott D. J. et al. (2017). Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. The New England Journal of Medicine, 376(26), 2534-2544.
9. Feller M. et al. (2018). Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 320(13), 1349-1359.
10. Benvenga S. et al. (2008). Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid, 18(3), 293-301.
11. Alexander E. K. et al. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid, 27(3), 315-389.
12. Durante C. et al. (2018). The diagnosis and management of thyroid nodules: a review. JAMA, 319(9), 914-924.
13. Hirshkowitz M. et al. (2015). National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations. Sleep Health, 1(1), 40-43.
14. Regulamentul (UE) nr. 432/2012 al Comisiei: mențiuni de sănătate permise (vitamina C).